胰腺肿瘤大课.pptxVIP

胰腺肿瘤Pancreatic Tumors 北京大学第一医院外科陈国卫课 程 概 要胰腺解剖和临床生理胰腺外分泌肿瘤：重点胰腺内分泌肿瘤胰腺的解剖外形呈带状上腹中部腹膜后;第一、二腰椎前方；位置深在头、颈、体、尾四部分，无明显分界钩突（Uncinate Process)胰腺与周围脏器的关系前：胃、胃结肠韧带、横结肠及系膜。后：腰椎体右：十二指肠弧内左：尾部与脾门相连胰管解剖和变异主胰管:(Wirsung管)与胆总管汇合形成“共同通道”下端膨大部分称Vater壶腹开口于十二指肠乳头常存在有解剖变异副胰管（Santorini管）胰腺的血液供应动脉系统胰头：胃十二指肠动脉 胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉胰体尾：脾动脉 胰背动脉、胰大动脉、胰横动脉动脉弓胰腺的血液供应静脉系统 多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉系统脾静脉门静脉系统肠系膜下静脉肠系膜上静脉胰腺的淋巴回流胰头颈部淋巴引流十二指肠幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉旁胰体尾部淋巴引流脾门、腹膜后、腹主动脉、横结肠及肠系膜根部肝门肠系膜根部胰腺的生理功能Exocrine：Acinar cells and duct cellsBasal liquid 750-1500ml/daycomponents ：water, electrolyte, enzymeEnzyme ：trypsin, amylase, lipaseEndocrine：胰岛的多种细胞产生B cell：insulinA cell：glucagonG cell：gastrinD1 cell：VIPD cell：somatostatinPancreatic polypeptide, 5-HT腺泡消化酶胰腺外分泌肿瘤胰腺癌 (pancreatic carcinoma)壶腹周围癌(periampullary adenocarcinoma)胰 腺 癌 概 述男性多见，40+岁好发，胰头多见（65%-75%）More common in male, more common after the age of 40.more common in the head of the pancreas.恶性程度高Cancer of pancreas is the fifth most common cause of cancer death, following cancer of lung, colorectal, breast and prostate.Pancreatic cancer represents 3% of all cancers and 5% of all cancer deaths.不易早期发现、 切除率低，预后差 90% of the cases die within the first year after diagnosis.The relative 5-year survival rate has increased from 1% in 1960 to 3% update. 胰 腺 癌 概 述胰 腺 癌 概 述包括胰头癌和胰体尾癌90％为导管细胞腺癌 (Duct cell adenocarcinoma)病因尚不清楚Chronic pancreatitisHigh fat dietDiabetes mellitusSmokeInherited or familial form胰头2/3胰体尾胰腺癌的转移途径淋巴转移 局部浸润腹腔内播散性转移血行转移诊断---临床表现黄疸（Jaundice）：梗阻性胰头癌最主要的临床表现（75%），进行性加重小便深黄（dark urine），大便陶土色（light stool） 皮肤瘙痒（itchy skin?）无痛性肿大的胆囊 （Courvoisier征）诊断---临床表现上腹疼痛及不适（abdominal pain or epigastric malaise ）常见的首发症状中晚期肿瘤，持续性剧烈腹痛，向腰背部放射。体重下降（weight loss）消化道症状：Appelite loose； Anorexia；weakness；alteration of bowel habits ；ascites不典型诊断---实验室检查血清胆红素（Serum bilirubin）总胆红素升高，并以直接胆红素升高为主直接胆红素/总胆红素 〉50%尿胆红素阳性，尿胆原下降或阴性碱性磷酸酶升高转氨酶升高肿瘤标志物（ Tumor markers）CA19-9、CEA：敏感性、特异性均有限常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访黄疸的鉴别诊断比较项目正常溶血性肝细胞性梗阻性总胆红素μmol/L1.7-17.1 34.2 34.2 34