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胸痛的救护 案例导入 案例 男，47岁，既往有冠心病史，有一天上楼梯时突然出现胸骨后上中部胸痛，有窒息感，面色苍白，口服硝酸甘油疼痛无缓解。 学习任务 1、该病人胸痛的病因可能是什么？ 2、胸痛病人应如何救护？ 能力目标：能正确收集资料评估胸痛病人，大致判断原因；能根据胸痛抢救流程配合与实施救护。 知识目标：知道胸痛的主要原因及表现特点；明确胸痛的抢救流程。 态度目标：具有高度的责任心，善于思考，反应敏捷，能在最短的时间内制定救护方案并配合实施。 学习内容 病因及机制 病情评估 救护措施 病因及机制 胸痛是一个不可忽视的急性症状，也是常见的护理问题。多由胸部外伤或其他内脏疾病所致，严重时可危机生命。 1．炎症病变 2．供血障碍 心肌梗死、肺栓塞等 3．理化因素刺激和损伤 4．神经、精神因素 5．其他 胸部的感觉神经纤维受到各种刺激因素的作用，造成组织损伤，释放化学物质，作用于神经末梢的受体，产生痛觉冲动，传至大脑皮质的痛觉中枢，引起胸痛。 病情评估 （一）收集资料 1. 病史、外伤史、身体状况、诱发因素。 2. 胸痛的部位、性质、程度、发作时间、特点。 3. 精神心理状况。 （二）评估与判断 1．对胸部进行望、触、叩、听检查。 2．生命体征的观察及咳嗽、咳痰、呼吸困难的观察。 3．其他部位的必要检查。 4．根据伴随症状及体征进行判断。 5．协助完成实验室及特殊检查。 胸痛伴随症状 胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：呼吸系统疾病。 胸痛伴呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、过度通气综合征。 胸痛伴咯血：肺栓塞、肺癌。 胸痛伴休克：心肌梗塞、肺栓塞。 胸痛伴吞咽困难：反流性食管炎。 强调要点 1.胸痛患者就诊时，应比其他患者优先得到处理。对于非胸部外伤导致的胸痛患者都应按照疑诊急性心肌梗死或主动脉夹层来快速分诊、检查。 2.胸痛患者必须常规测量双侧血压，以利于筛查主动脉夹层及减少在排除高血压和休克时血压的人为测量误差。 3.胸痛患者通常做心电图是必不可少的，当心电图有缺血改变，立即加做右心室和后壁导联，一旦被怀疑是急性心肌梗死应立即限制其活动，按心肌梗死处理。 强调要点 4.对胸痛患者止痛非常重要，常用药物为吗啡，吗啡除有镇痛作用外，还有扩血管和镇静作用。使用时观察效果，注意不良反应。 5.对不能排除心绞痛或心肌梗死的病人，仍需密切观察生命体征及心电图的改变及心肌酶标志物的检验结果跟踪。 （一）对原发病治疗和护理 1.对急性胸部外伤病人，根据病情行手术治疗。 2.对气胸、血气胸病人，应采取填塞包扎胸部伤口、减压排气等处理。 3.对创伤性肋骨骨折病人，给予固定、断端封闭或肋间神经阻滞镇痛。 4.对急性心肌梗死病人，立即让病人绝对卧床休息、吸氧、镇痛、镇静。 5.对肺血栓栓塞、肺梗死病人，可根据病情立即采取镇痛、解痉和镇静措施。 6.对肺炎病人, 给于抗菌药物，消炎镇痛等。 （二）心理护理 1. 使病人保持安静休息。 2. 消除烦躁、焦虑、恐惧情绪。 3. 适当给予镇静药。 4. 通过心理暗示、疏导。 （三）密切观察病情 加强对生命体征、胸痛变化的观察，一旦脉搏、呼吸、血压发生变化，病人出现呼吸困难、循环衰竭症状，要立即采取抢救措施，以挽救病人生命。 襄樊职业技术学院 《急危重症护理》教学课件 任务十一 教学目标 1 2 3 原因 发病机制 病情评估 病情评估--评估与判断 救护措施 救护措施 救护措施