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行为治疗的过程与技术 一、行为治疗的过程 行为治疗的过程可以分为以下六个步骤 １、了解患者适应不良与异常行为或疾病产生的原因。 在确定治疗方案之前，首先要了解来访者的基本情况，搞清楚问题形成的原因。 首先要弄清患者问题的表现，他的行为是过剩，还是缺乏； 例如，酗酒患者表现为毫无节制地饮酒，这是一种行为过剩。但同时，他又表现为缺乏社交、孤独。其次，分析问题行为出现的频率、强度、持续时间，以及制约因素。 例如，强迫性洗手行为，要确定这种行为出现的条件。如强迫洗手前或同时有什么特殊刺激？在哪种情境中次数增多或减少？这些问题对确定治疗方案都具有重要价值。 第三了解掌握患者起强化作用的独特因素或活动。哪些是厌恶的刺激，哪些是愉快性刺激，以此为依据制定治疗方案。 案例：不在乎课堂罚站的学生 有一个初二的学生，在新任课的老师上课时乱说乱动，作怪相。老师让他罚站。这种惩罚性行为，不但没有使他的不良行为收敛，反而更为加剧，而且对这种惩罚表现满不在乎。 原来，这个学生长相平凡，学习较差，又没有其他什么特点，在班里是一个可有可无，被人忽视的学生，老师罚站惩罚正好满足了他被人注意的心理需要。 对这个学生厌恶刺激并不是罚站而是对他的行为不予理采。 以上是了解患者的情况，是作为行为治疗的第一步。 ２、确定患者的适应不良与异常行为或疾病的主要症状表现，作为治疗的目标，即确定需要矫正的靶行为。 ３、选择治疗技术，并制定治疗方案。 选择治疗技术时，要注意症状形成的原因，决定采用何种矫正方法，否则可能适得其反。 ４、向患者说明行为治疗的目的，意义和方法，使患者了解治疗目标，理解所采用的技术方法的目的及意义，确立治愈疾病的信心，并主动配合治疗。 ５、采用专门的心理治疗技术或配合必要的药物或治疗器械进行治疗，把治疗方案付诸实施。 ６、根据病情的转变情况，调整治疗方法，同时让患者本人也能掌握和使用治疗方法，把治疗情境下所获得的疗效巩固下来，让患者进一步发挥主观能动性，主动地把疗效扩展到日常生活情境中去。 二、行为治疗技术 １、系统脱敏疗法 系统脱敏疗法，又叫做交互抑制疗法，是由在南非开展行为治疗的美国精神病学家沃尔普所创立的。 这种方法主要是诱导来访者缓慢暴露出导致恐惧或焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗患者恐惧、焦虑情绪，从而达到消除恐惧、焦虑的目的。 在全身肌肉放松状态下，人的各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。而且，能够与焦虑状态有交互抵制作用的反应不仅是肌肉放松，就是进食活动也能抑制焦虑反应。 系统脱敏疗法的治疗方法： (1)系统脱敏疗法的原理－－交互抑制原理 沃尔普指出，如果一个与焦虑状态相抗衡的反应，能够在焦虑状态的诱发刺激存在的时候表现出来，使得焦虑反应受到完全的或部分的压抑，这个焦虑诱发刺激和个体的焦虑反应之间的联系，就必然会被削弱。 现在我们来体验两种感觉: 身体放松我们就会心情轻松平静，恐惧、焦虑我们就会肌肉紧张。在这两种体验中，身体放松和恐惧焦虑是相互抗衡的两种行为和反应。 对于焦虑、恐惧症来说，出现刺激情境，会出现恐惧、焦虑反应，这是他们不能控制的，也就是说，情绪的出现是人们自身无法控制的。但身体的放松可以通过自身的调节做到，系统脱敏疗法就是利用交互抑制原理，用自身可以控制的行为，如身体放松，去消除自身不可以控制的情绪症状，如紧张、焦虑、恐惧等心理情绪症状。 (2)系统脱敏疗法的施实程序 系统脱敏疗法的施实程序可以分为以下六个步骤： ①了解来访者的症状及病因； ②确立靶行为；也就是确立来访者需要改变的症状或行为。 ③选择治疗方法，并向患者说明治疗的方法以及采用这种治疗方法的目的、意义，征得患者的同意，使来访者主动配合。 ④建立焦虑层次。 Ａ：报告焦虑事件 Ｂ：排序。 了解患者的焦虑和恐惧是由什么样的刺激情境引起的，找出各种条件和相应的焦虑反应，把它们按由弱到强的次序排列成焦虑层次。如恐高症，3M 5M 7M等。 ⑤学习肌肉放松。 训练患者学会一种与焦虑对抗的松弛反应。目前人们多采用杰克布松所创立的渐进性放松训练方法。具体做法是，让身体的各个部位的肌肉逐个地紧张与放松，交替进行，直到全身放松为止。 在实施系统脱敏疗法时，患者必须熟练地掌握一种放松方法之后，才能进入治疗。 ⑥实施脱敏。 实施系统脱敏必须在学会放松方法之后才能进行，脱敏的过程有三个步骤： Ａ：放松。 Ｂ：想象（通过想