颅内动脉狭窄的CT诊断进展_殷信道.pptVIP

颅内动脉狭窄的CT诊断进展 南京医科大学附属南京第一医院 放射影像科 殷信道 一、颅内动脉狭窄的概述 定义：各种原因导致脑动脉的血管变窄、变细，甚至闭塞。 病因：动脉粥样硬化、动脉炎、外压性改变等等?。 颅内动脉狭窄分型 部位分型、病变本身的形态学分型和径 路分型，简称LMA分型。 部位分型关注的重点是否分叉处病变： N型病变部位为非分叉处病变； A型、B型部位分别代表分叉前、后病变； C型部位为跨分叉病变，但边支动脉无狭窄； D型部位为跨分叉病变，边支动脉有狭窄； E型部位为边支动脉开口部狭窄； F型部位是分叉前狭窄合并边支狭窄。 颅内动脉病变形态学分型： A型：长度5mm,同心性或适度偏心性的光滑性狭窄； B型：长度5mm-10mm，偏心性或成角性(45o)狭窄，或不规则性狭窄，或时间短于3个月的闭塞； C型：长度10mm，或严重成角性(90o)狭窄，或狭窄周围有许多细小新生血管，或时间超过3个月的闭塞。 径路分型： 对导引导管到靶病变之间的径路进行分型，Ⅰ型径路：适度迂曲；Ⅱ型径路 ：较严重的迂曲；Ⅲ型径路：严重迂曲。 二、颅内动脉狭窄的判断 1、颅内动脉狭窄的NASCET 标准 [(Dn– Ds)/Dn] x 100。 Dn 正常血管直径 Ds 是狭窄血管直径. NASCET 的动脉狭窄分级： 正常：0–9%, 轻度狭窄：10–29%, 中度狭窄： 30–69%, 重度狭窄：70–99%, 血管闭塞：100% （AJNR，2005） 2、 NASET法的衍生——WASID法 Owen B. Samuels, Gregg J. Joseph, Michael J. Lynn. 等人在“A Standardized Method for Measuring Intracranial Arterial Stenosis” （AJNR Am J Neuroradiol 21:643–646, April 2000）文中提出了一个测量颅内大血管（颈动脉颅内段、大脑中动脉、椎动脉颅内段、基底动脉）狭窄的方法 狭窄率=[1-(Dstenosis/Dnormal)] ×100% Dstenosis狭窄最重处的血管直径，Dnormal为近端的正常血管直径，分别有以下几种情况： 1.对于大脑中动脉、椎动脉颅内段以及基底动脉，Dnormal定义为狭窄近端最宽的，无弯曲的正常动脉管径直径。 2.如果近端血管有病变（如大脑中动脉起始段狭窄），那么就定义为狭窄远端最宽的无弯曲的正常动脉直径 3.如果整个颅内动脉都有病变，就选择其主要供血动脉最远端的无弯曲的正常管径。如：整个基底动脉病变，Dnormal定义为其优势侧椎动脉最远 端的无弯曲正常管径直径；整个大脑中动脉病变，定义为颈动脉床突上段最远端的无弯曲正常管径的直径；整个颅内椎动脉病变，定义为颅外椎动脉最远端无弯曲的正常管径直径。 另外，对于海绵窦前段、海绵窦段、海绵窦后段的颈动脉狭窄，Dnormal定义为颈动脉岩段最宽的无弯曲的正常管径直径。如果整个岩段都有病变，定义为颅外颈内动脉最远端的直径。 如果有串联的颅内病变（如同时有椎动脉远端和基底动脉中段），则要分别计算各处狭窄的狭窄率，取其最狭窄的数值为结果。 如果狭窄近闭塞，无法看到狭窄处管径，那么就定义狭窄程度为99%。 二、颅内动脉狭窄的影像学检查 DSA TCD CT MRI SPECT DSA 由于对血管狭窄测量的精确性，DSA仍是目前血管狭窄测量的金标准。 缺点：设备要求高，有一定的风险存在（1%的卒中发生率），局麻药和造影剂过敏，放射线照射等。 TCD 颅内动脉狭窄50%的TCD诊断标准： MCA 100 cm/sec ICA 90 cm/sec VA 80 cm/sec BA 80 cm/sec 特点：与DSA、CTA、MRA不同，TCD主要是通过血流动力学的变化来对血管狭窄程度进行评价。而且多个文献研究证实TCD与造影有良好的可比性。有报道称，TCD结合CTA可以达到DSA的诊断标准。 优点：便宜，可以床边操作，无放射线 缺点：声窗窄，不能显示较小血管，操作人员技术水平对结果影响大 参数：取样容积深度（检测深度），血流方向，血流速度，血流频谱，血管搏动指数，CCA压迫试验 MRA 自从1985年Wedeen等人首先证明MRA在临床上的可行性之后，该技术已经有了长足的发展。 从时间飞越法（TOF-MRA）、对比增强法（CE-MRA ）发展到磁化传递抑制（Megnetization Transfer Suppression, MTS）、可变翻转角采集法（Tilted Optimized Nonsaturating Excitation, TONE）、多层重叠薄块采集法（Multiple Overla