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23G经结膜无缝合玻璃体切除手术配合体会 　　摘要：目的：探讨23G经结膜无缝合玻璃体切除术的手术配合和护理措施。方法：通过对267例23G经结膜无缝合玻璃体切除手术患者的治疗和有预见性地护理措施，术前加强心理疏导及健康指导；术中严格操作规程，做好熟练的技术配合及术后处理等工作。结果：本组患者手术顺利完成，无并发症发生。结论： 23G玻璃体切割手术是眼科最新手术之一，手术切口小、术后反应轻、恢复快，且比25G玻璃体手术适应范围更广，患者舒适度高，病人易于接受。 关键词：23G；玻璃体切割术；手术配合 【中图分类号】R437.7【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0233-02 23G经结膜无缝合玻璃体切除手术是近年来眼科领域取得的最新进展之一，它比传统的20G玻璃体手术切口小、术后反应轻、恢复快，且比25G玻璃体手术适应范围更广，逐渐为许多临床医生所青睐。我院自2007年投入使用以来，共完成手术267例，取得了令人满意的效果，现将手术配合及术后护理报告如下。 1临床资料 本组共267例，年龄23-75岁，其中玻璃体出血96例，黄斑裂孔72例，糖尿病视网膜病变65例，其他原因导致视网膜脱离34例。 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1仪器准备：手术采用美国ALCON公司的玻璃体切割机、蔡司显微镜、科以人激光、高纯氮、倒像和录像系统。 2.1.2器械准备：除备齐眼科常规显微器械外，另备微创玻璃体手术器械一套，包括：23G玻璃体切割头、导光纤维、专用穿刺刀、灌注头、巩膜钉、垂直剪、眼内显微镊、可延长的眼内膜钩、眼内电凝器等。 2.1.3专科材料的准备：硅油、重水、膨胀气体、眼内灌注液、空气过滤器、黏弹剂、7-0可吸收缝线等。 2.1.4术前访视：由于玻璃体手术患者视功能损伤严重，手术难度大，手术时间长短不一，而手术过程中患者始终处于清醒状态，疼痛以及手术的成败可直接影响患者的情绪， 手术前一日根据手术通知单对需要手术的患者做好健康教育，让患者能基本了解手术过程、预后及手术中的配合注意事项，消除对手术的紧张情绪，达到患者主动配合手术的目的。 2.2术中配合 2.2.1患者的准备：病人接入手术室后，可通过腕带标记，主动沟通的方式核对患者床号、姓名、眼别、术前用药、手术名称，检查化验单（重点了解有无乙肝表面抗原阳性）等项信息。嘱患者仰卧于手术床上，适当约束，常规吸氧和心电监护，用奥布卡因点眼，2滴?次，共点2次，之后生理盐水冲洗术眼；碘伏棉球消毒眼睑及周围皮肤，铺无菌巾，成人用2%利多卡因与0.75%布比卡因混合后加玻璃酸酶150U进行球后及球旁注射。 2.2.2手术配合：手术显微镜置于床的左侧中部，脚踏开关置于术者左脚位置，连接电源。玻璃体切割机置于手术床右侧中部，脚踏开关置于术者右脚位置。如术中需要备激光机，机器置于靠近病人足部一侧，脚踏开关置于手术者两脚中间位置。协助医生正确连接好各种管线，调节好显微镜放大倍数及焦点，手术显微镜亮度调至中等亮度即可。23-G 玻璃体切割系统的参数一般设置为： 切割频率1 500 cpm，抽吸力150mmHg，气液交换气压为40 mmHg，眼内电凝能量为20 %，眼内照明为60%，灌注液高度为60-70cm。术眼放置专用开睑器撑开眼睑，按23G玻璃体切除步骤，将球结膜与巩膜错位1-2mm，用23G穿刺刀分别在颞上、颞下及鼻上象限距角巩膜缘3.5-4mm处做200-300斜形巩膜穿刺，再垂直进入眼内，退出穿刺刀同时置入套管。颞下象限放置灌注管，上两个象限放置光纤及玻璃体切除头。术中根据病情需要用20G穿刺刀扩大颞上象限和鼻上象限巩膜穿刺口，行电凝、激光、气液交换等操作，然后填充气体或硅油。术后光纤辅助拔出套管，显微镊夹闭或棉签轻轻按压闭合巩膜穿刺口。术中护士通过录像监视系统紧紧围绕每个手术步骤，密切配合术者操作，及时调节各项参数，根据眼压情况随时调节灌注液高度，防止低眼压造成眼内出血或高眼压造成角膜的损害。 2.3术后处理 2.3.1患者的管理：手术结束，用碘伏棉球擦拭眼周皮肤，涂典必殊眼膏于患者结膜囊内，无菌纱布覆盖术眼，根据术中情况向患者交代术后卧位和注意事项，平车送患者回病房。 2.3.2仪器的处理：将玻璃体切割机排除余气后关机，显微镜和激光恢复到待机状态后关机。 2.3.3手术器械的处理：术后认真清点器械，用蒸馏水冲洗玻璃体切割头、灌注管，再用95%乙醇冲洗1次，并用氧气排尽其内水。对接触过硅油的器械、管道进行清洗，顺序是：用酶洗剂冲洗→蒸馏水冲洗→无水乙醇冲洗→吹干。导光光纤、电凝线及头等用75%乙醇纱布擦拭后再用蒸馏水擦拭，然后套好保护套，等离子低温灭菌