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乡镇卫生院抗菌药物临床应用规范化管理探析 　　【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0447―02 具有杀菌或抑菌活性的药物一般统称为抗菌药物，具体包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。是通过细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或者是用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学直接合成。 由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所引起的感染性疾病是目前危害人类健康的重要疾患之一，其中细菌性感染最为常见，是导致患者众多疾病终末期死亡的重要因素。抗菌药物应用以来对于由细菌引起的感染性疾病的治疗发挥了重要作用，成了临床应用最为广泛的药物之一，治愈并挽救了无数患者的生命。与其他药物不同的是，由于滥用、误用等不合理使用，产生的不良后果也在相应地增加，从而导致细菌耐药性的增大、患者治疗失败、医疗资源浪费以及给患者健康造成重大损害，甚至致残致死。因此加强对抗菌药物临床应用的规范化管理，控制细菌耐药，提升感染性疾病的治疗水平，是为了更有效地治疗疾病、保障广大人民群众就医安全。同时，对抗菌药物临床使用的规范化管理，也是建立国家药品供应保障体系和基本药物制度，控制不合理药物治疗费用的重要手段。 在此，结合工作经验，对乡镇卫生院在抗菌药物临床应用规范化管理中的几点做法介绍如下： 1 抗菌药物合理使用的必要性 医师对使用抗生素药理作用、适应证等掌握不全，不重视病原学检查，凭经验使用抗生素，有的不了解各类抗菌药物的药代动力学特点、给药剂量、给药途径及间隔时间等方面不规范，个别医生受经济利益驱动，从而加速了药源性疾病的发生率。大众媒体大量刊播抗菌药物广告，夸大其治疗作用，误导了消费者。使用抗菌药物的误区表现在：抗菌药物可以预防感染；抗菌药物可以外用；广谱抗菌药物比窄谱抗菌药物效果好；新的抗菌药物比老的抗菌药物好；抗菌药物是消炎药。对我院2002年住院患者使用抗菌药物情况进行调查，住院患者中使用抗菌药物的占78.9%， 其中使用广谱抗菌药物或联合使用2种以上抗菌药物的占51%，大大超过了国际平均水平。20世纪20年代，医院感染的主要是链球菌。中国近2000万听力障碍的残疾人中，相当多数人是不合理使用氨基糖苷类抗菌药造成的。喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达到60%-70%。我国ADR中心监测的不良反应报告病例数抗生素占了所有中西药报告病例数的近一半，其数量和严重程度都排在各类药品之首。 20世纪50年代，在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷了全球，有5000万人被感染，死亡达50多万人。为了使抗菌药物在发挥最大治疗效应的同时，使不良反应减少到最低，合理使用抗菌药物就显得十分重要。 任何药物的作用都是具有两面性的。抗菌药物也是如此，其一是防治疾病，保障健康；其二是对人体造成不良反应，难以避免，对社会带来危害。目前，还不能达到研制的抗菌药物有益无害。因此，强化抗菌药物的使用权限过程，结果监管，使其应用利大于弊；合理使用抗菌药物就是安全、有效、经济适当用药。国家食品药品监督管理局规定，从2004年7月1日起，在全国范围内，所有零售药店必须凭执业医师的处方才能销售抗菌药物。 2 坚持正确使用抗菌药物 医师在给患者使用抗菌药时，首先应明确患者的临床指征，证明患者确实存在感染，确定引起感染的病原体，最好能进行细菌学诊断和体外药敏试验，选择疗效高、毒性低的抗菌药物治疗；如果尚未确定，对于危重感染患者在标本送验后立即接受经验治疗，常采用联合用药或使用广谱抗菌药物。另外还应考虑抗菌药物的抗菌活性、药动学特点、不良反应及经济性等。 在患者的感染原确定后应用抗菌药物时，应考虑病人的具体情况，如年龄、体重、遗传、机体的抵抗能力以及哺乳、妊娠、肝、肾功能等等方面的因素。对妊娠妇女及哺乳期妇女应严格控制使用致畸药物和影响婴儿生长的药物，如四环素类、氯霉素、琥乙红霉素、依托红霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、甲硝唑、替卡西林等。对婴儿和老年人用药，要考虑肝、肾功能尚未发育成熟或已衰退，常造成血药浓度过高，半衰期延长，应避免使用对肝、肾有损害的药物。选择剂量和疗程要适当，剂量过小达不到治疗效果，又易引起细菌耐药；剂量过大，造成浪费，而且可能还会出现严重的不良反应。 通过抗菌药物进行预防性用药时，应严格掌握适应证，防止抗菌药物的滥用。对于预防性用药只能限于少数情况，如预防新生儿眼炎、预防烧伤、预防败血症以及流行性疾病流行期间的传播预防等。 抗菌药物主要应用于细菌感染引起的疾病，对各种病毒性感染疗效没有必要使用常规抗菌药物。 使用一种抗感染药能够控制的感染，不能联合