前列地尔注射液对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PTX3水平影响.doc

前列地尔注射液对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PTX3水平影响 　　[摘要] 目的 对比观察联合使用前列地尔注射液治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的效果以及对患者外周血正五聚蛋白3（PTX3）水平的影响，并探讨其临床意义。 方法 连续选取2010年3月～2012年6月在武汉市武昌医院心内科住院治疗的NSTE-ACS患者106例为研究对象，用随机数字表法将其分为观察组（58例）和对照组（48例）。对照组给予抗血小板聚集、抗凝血等基础治疗，观察组加用前列地尔注射液进行治疗。比较两组患者疗效，检测治疗前、后外周血五聚素3（PTX-3）和血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平；并用Pearson相关性分析两组患者治疗前血PTX-3和hs-CRP与TIMI危险积分之间的相关性。 结果 ①观察组的总有效率为89.66%，明显高于对照组（72.92%），两组相比差异有统计学意义（P 　　[Key words] Alprostadil Fat Emulsiom Injection； Non ST-segment evaluation； Acute coronary syndrome； Efficacy； Pentraxin-3 急性冠脉综合征（ACS）是由于不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂和（或）激发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征，它包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI），前二者又称非ST段抬高ACS（NSTE-ACS）。本病具有发病急、变化快、临床表现与危险性不均一等特征[1]。临床上一旦确诊本病，就应该对患者进行危险分层，以便及时制定早期药物或介入干预措施[2]。但是，在整个NSTE-ACS的治疗过程中，药物的基石地位并不能动摇[3]。由于炎性反应与NSTE-ACS患者的治疗转归和预后密切相关。因此，抗炎成为该病治疗的焦点。近年来，本研究在NSTE-ACS患者中联合使用前列地尔注射液，发现其具有较好的抗炎作用，表现为患者外周血PTX3和hs-CRP水平大幅下降，现将研究情况报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 连续选取2010年3月～2012年6月在武汉市武昌医院心内科住院治疗的NSTE-ACS患者106例为研究对象。其中，男69例，女37例，年龄（56.3±14.4）岁。临床类型分布：不稳定型心绞痛（UA）74例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）32例。TIMI危险积分（2.9±1.8）分。采用随机数字表法将上述患者分为观察组（58例）和对照组（48例）。两组患者在年龄、性别、临床分型、TIMI危险积分、冠心病危险因素、伴发疾病等方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 1.2 诊断与疗效判断标准 NSTE-ACS的诊断标准：参考《急性心肌梗死诊断与治疗指南》和《不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》[4]。TIMI危险积分的预测变量为7项，每项为1分，0～2分为低危，3～4分为中危，5～7分为高危[5]。临床疗效判断标准[6]，显效：患者心绞痛发作次数下降80%，症状消失，使用硝酸甘油总量降低80%，心电图检查恢复正常无缺血改变；有效：患者心绞痛发作次数下降超过50%，症状消失，使用硝酸甘油总量降低50%～79%，心电图检查示ST段改善超过一半以上，或T波转为直立；无效：心绞痛发作频率下降低于 50%，或症状加重，心电图改变无以上变化或加重。总有效=显效+有效。 1.3 治疗方法 两组患者均给予抗血小板聚集、稳定粥样斑块、抗凝、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂，以及治疗伴发疾病等处理。部分患者行冠脉介入治疗。观察组在此基础上用0.9%氯化钠注射液100 mL加前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司生产的脂微球载体制剂，PGE1）10 μg静脉滴注1次/d，每月治疗10 d，疗程为3个月。治疗前对所有患者履行告知义务，签署知情同意书，并报请医院伦理委员会通过。 1.4 观察指标 于治疗前、治疗3个月后各抽取清晨空腹肘静脉血5 mL，置于肝素抗凝管中，摇匀，放在4℃冰箱冷藏，1 h内离心，留置2 mL血浆标本置于-40℃低温冰箱保存，待批量检测血浆PTX3水平，标本检测采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）， 试剂盒由美国ALEXIS公司提供， 操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。留置血清3 mL检测hs-CRP，亦采用ELISA测定，试剂盒购自美国RD公司。安全性指标包括3个月内血、尿常规，肝、肾功能。心脏不良事件包括3个月内心因性死亡、再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、急性左心衰等。 1.5 统计学方法