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婴幼儿危重先天性心脏病外科治疗探析 　　摘 要 目的：探讨婴幼儿危重先天性心脏病外科治疗经验。方法：收治婴幼儿危重先天性心脏病患儿64例，行手术治疗。结果：术后早期住院期间死亡5例，各种并发症16例，59例治愈出院，近中期疗效好。结论：对婴幼儿危重先天性心脏病患儿，外科手术治疗是抢救患儿的重要方法，合适的手术指征、充分术前准备、先进的手术技术、及时准确的术后处理是降低死亡率及减少并发症的关键。 关键词 婴幼儿 先天性心脏病 危重病 心脏手术 Abstract Objective：To discuss surgical treatment experience of critical congenital heart disease in infants.Methods：To collect 64 cases critical congenital heart disease in infants，from January 2010 to June 2012，for surgical treatment.Results：In early postoperative hospitalstay，5 cases die，16 cases have a variety of complications，59 cases cure discharge from hospital，medium term curativeeffect is good.Conclusion：For critical congenital heart disease in infants，surgical treatment is an important way to save children，the appropriate surgical indications，sufficient preoperative preparation，advanced surgical techniques and timely and accurate postoperative managementare the key to reduce mortality rates and the complicatios. Key words Infants；Congenital heart disease；Critical disease；Cardiac surgery 我国每年新出生先天性心脏病患儿18万～22万人，自然病死率高，如未经治疗50%在3岁以内死亡，其中复杂先心病40%在1岁内死亡，外科手术治疗是最重的治疗方法，随着麻醉、体外循环、外科技术的发展，大多患儿可治愈，但对婴幼儿危重先天性心脏病的外科治疗，由于并发症多、死亡率高，对心外科仍具一定的挑战性。为挽救患儿生命，减少并发症，降低死亡率，2010年1月-2012年6月收治婴幼儿危重先天性心脏病患儿64例，行急诊手术，现对临床资料进行分析，总结报告如下。 资料与方法 本组患者64例，男37例，女27例，年龄3个月～3岁，平均（14.23±7.35）个月；体重4～14kg，平均（9.26±2.12）kg。术前心脏彩超提示：室间隔缺损41例，房间隔缺损3例，法乐四联症7例，法乐三联症1例，右室双出口2例，完全型心内膜垫缺损2例，肺动脉瓣狭窄3例，肺动脉闭锁1例，完全性肺静脉异位引流2例，三尖瓣膜闭锁1例，单心室1例。患儿术前有反复呼吸道感染、充血性心力衰竭37例，缺氧发作13例，重度肺动脉高压28例。 治疗方法：全组患儿入院后积极完善检查，明确诊断，综合评估，积极控制肺部感染，纠正心衰，纠正缺氧及酸中毒，准备至相对理想状态后行急诊手术。全组均在全麻、低温体外循环下施术，术中体外循环均用膜式氧合器，全血预充，使用平衡和改良超滤，心肌保护采用含血心脏停搏液，心表局部放冰泥。41例室间隔缺损者采用右心房或肺动脉切口入路，补片修补者采用双头针加垫片全周间断褥式缝合。对法乐四联症、法四型右室双出口右室流出道切口，疏通右室流出道，修补室间隔缺损，纠正主动脉骑跨，右室流出道加宽补片，跨环补片6例。完全型心内膜垫缺损均用双片法重建间隔，肺动脉瓣狭窄均采用跨环补片，心上型完全性肺静脉异位引流，左房顶入路左房顶切口与静脉共干吻合，对肺动脉闭锁、三尖瓣膜闭锁、单心室分期手术，一期双向格林手术，二期全腔手术。 结 果 术后早期住院期间死亡5例，死亡率7.81%，其中低心排血量综合征2例，灌注肺1例，肺部感染呼吸功能衰竭1例，心内膜炎1例。各种并发症16例，肺部感染6例，低心排血量综合征5例，肺不张3例，急性肾衰1例，肺高压危象1例。生存病例均得到随访，症状消失，可继续正常发育，心功能Ⅰ