微小头皮片混合移植在大面积深度烧伤晚期残余创面植皮修复中应用.doc

微小头皮片混合移植在大面积深度烧伤晚期残余创面植皮修复中应用 　　【摘要】目的：回顾性总结近5年采用亲属和患者微小头皮片混合移植在大面积深度烧伤晚期残余创面植皮修复中的经验，并探寻严重烧伤晚期残余创面在自体皮源缺乏时创面植皮修复的新方法。方法：选择我科近5年21例在大面积深度烧伤晚期残余创面植皮修复中，采用亲属和患者微小头皮片（5?×5?刃厚皮片）混合移植（皮片间隔1-5mm）的方法，成功修复大面积深度烧伤晚期大片残余肉芽创面，并对其治疗效果进行总结。结果：21例患者全部成活，亲属和患者每取刃厚头皮片一次，总面积约6%，制成5?×5?大小，皮片间隔1-5?（平均2.5?）混合移植，皮片最大可扩展倍数为1：4（平均1：2-3），一次修复最大创面约20%-25%，术后5天皮片成活，成活率85-90%，7-10天皮片融合成片，每间隔10天左右待头皮愈合即可再次手术。亲属头皮成活后排异不明显，外形及功能满意，同时创面感染及高代谢得到有效控制。结论：微小头皮片混合移植修复大面积深度烧伤晚期残余创面不仅节省经费，而且皮片易成活，排异不明显，同时也为皮源不足、经费困难的严重烧伤患者提供新的救治途径。 【关键词】残余创面；混合移植；头皮；烧伤 【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-228-02 大面积深度烧伤主要致死原因是全身感染导致脓毒症及MOF，而烧伤创面是感染的主要来源，因此伤后尽早清除深度创面并予及时修复显得十分重要[1]。目前大面积深度烧伤创面修复主要有大张异体（异种）皮开窗嵌植自体皮的混合移植、微粒皮移植术，自体表皮真皮皮浆大张异体皮混合移植以及Meek植皮术和最新的ReCell技术，而上述各种方法都是利用有限自体皮源充分扩大修复创面的途径，并各有一定局限性[2-5]。并常因创面感染、出血等多种原因导致皮片失活而发生残余肉芽创面，近5年来我科在征得患者亲属同意并自愿的情况下，采用亲属和患者头皮制成微小头皮片混合移植的方法，修复大面积深度烧伤晚期残余创面共21例，并取得满意效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1 临床资料：患者共21例，男18例，女3例。年龄2岁-56岁，烧伤总面积50%-95%，Ⅲ°30%-80%；，17例为伤后四肢及躯干早期削、切痂植皮后残余肉芽创面，约20%-45%，2例为外院转入的烧伤晚期大面积残余肉芽创面患者，面积约15%-30%。2例系婴幼儿因大面积烧伤晚期残余创面而采用父母头皮加患儿头皮混合移植修复大面积残余创面（约10%-20%）。 1.2手术方法 1.2.1亲属刃厚头皮均在患者术前当日采用局麻肿胀法切取（局麻液配制为250ml-300ml 生理盐水中加2%利多卡因15ml和肾上腺素半支0.5mg），每间隔10天左右待头皮愈合后可再次切取植皮。亲属供皮者需作术前常规检查，术后输生理盐水或林格氏液1000ml，本组病例一般切取头皮1-3次，平均2次。 1.2.2将亲属和患者刃厚头皮片面积共约6%用三用轧皮机制成5?×5?微小皮片，间隔1-5?（平均2.5?）混合移植于全身残余创面，皮片最大扩展倍数为1：4（平均1：2-3），一次手术最大可修复残余创面20%-25%左右。 1.2.3术中植皮时应灵活掌握，在关节功能部位宜减少皮片间距或密植，非功能部位可增大植皮间距并可外覆大张网状异体（种）皮。 1.2.4术后3-5天换药，5天左右皮片成活，成活率大于85%以上，7-10天皮片融合成片，每间隔10天左右，待头皮愈合即可同法再次手术。 1.2.5亲属间供皮应有血缘关系，常为患者父母或子女，2例为兄弟关系。 1.2.6对早期采用微粒皮移植术后感染、出血或大张异体皮质量欠佳导致异体皮未成活创面外露，以及早期深度创面采用保痂后期剥痂的大片不愈创面尤其适合微小头皮片混合移植。 2结果 通常术后5天皮片成活，成活率85%，7-10天左右皮片融合成片（与皮片间距有关）。亲属头皮片成活后与自体皮不易区分，排异不明显，每次手术切取两个头皮面积约6%可最大修复残余创面20%-25%左右，每间隔10天左右待头皮愈合即可再次手术植皮。 典型病例：唐某某，男，31岁，2010年6月20日因全身75%深II°-III°烧伤伴中度吸入性损伤（其中III°面积60%），在上海某大医院行四肢及前胸腹部切痂异体皮开窗嵌入自体皮后1月余，因经费困难残余25%创面转回我科，入院后经术前准备和创面换药后采用患者父亲及患者刃厚头皮片共6%并制成5mm×5mm大小，混合移植，两次手术后基本消灭残余创面。在面颈部、双手等功能部位尽可能采用自体微小头皮片密植，术后5天头皮片成活，8天创面融合成片，10天左右待头皮愈合后