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急诊科护士职业暴露原因研究和干预措施 　　【摘要】 目的：了解急诊科护士职业暴露的情况，总结有效的干预措施。方法：采取回顾性调查方式对笔者所在医院2007年1月-2011年12月在急诊科工作发生职业暴露的80名护士进行统计分析，了解急诊科护士职业暴露情况，总结有效的干预措施。结果：回收的80份调查报告中，护士接受过职业防护知识培训80名（100%），工作中受到过锐器伤80名（100%），接触过患者排泄物、分泌物、体液78名（97.5%），出现过处理针头时被刺伤50名（62.5%），遇到过患者合作性差而发生职业暴露20名（25.0%）。结论：急诊科护士在平时工作中均受到过不同程度的针刺伤，接触过患者排泄物、分泌物、体液的比例也很高，因此，制订切实可行的防范措施，是一项十分重要且急迫的工作。 【关键词】 急诊科护士； 职业暴露； 原因分析； 干预措施 中图分类号 R192.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0146-02 急诊科患者往往情况紧急、病情危重，而急诊科护士与患者的接触是最早和最密切，经常接触患者开放性伤口、血液、体液、分泌物等，存在被感染的高度危险。目前，我国属于肝炎重灾国家，肝炎病毒（甲肝病毒、乙肝病毒以及丙肝病毒等）等传染性病毒猖獗，同时艾滋病毒（HIV）患者也日益增多，患者的增加无疑使作为病患护理人员的职业暴露机会增加，如若不能进行有效的个人防护，护士将随时面临着感染的风险。因此，总结分析急诊科护士职业暴露的常见危险因素，进行有效地宣传和防护措施将是一件意义重大的工作，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院在急诊科工作过的护士80名，其中护士52名，护师19名，主管护师9名；年龄19～36岁；护龄1～18年；学历中专、大专。 1.2 调查方法以及内容 自行设计“职业暴露调查表”，以无记名方式进行问卷调查。调查内容包括，（1）一般资料：年龄、职称、学历、护龄；（2）接受职业防护知识培训情况；（3）护士工作中受到过锐器伤情况；（4）护士接触过患者排泄物、分泌物、体液情况；（5）护士遇到过患者合作性差而发生职业暴露情况；（6）护士在处理针头时被刺伤情况。调查时间为2011年12月，发放调查问卷83份，回收合格问卷80份，回收合格率96.4%。 2 结果 回收的80份调查报告中，护士接受过职业防护知识培训80名（100%），工作中受到过锐器伤80名（100%），接触过患者排泄物、分泌物、体液78名（97.5%），出现过处理针头时被刺伤50名（62.5%），遇到过患者合作性差而发生职业暴露20名（25.0%）。 3 讨论 3.1 急诊科常见的职业暴露原因 3.1.1 护士自我防护意识缺乏 部分护理人员，尤其是一些新上岗的护士，缺乏有效的职业防护培训，对针尖、刀片等利器划伤的危害认识不足，导致一些血液传染性疾病感染，后果严重。 3.1.2 发生针刺伤的环节 针刺伤是医院最常见的职业危险因素，急诊科工作紧张而繁忙，既要承担门诊患者的处置、换药，又要负责门诊患者的治疗，特别是大批急诊患者来临时，人员往往配备不足，这时的护士把责任放在第一，缺乏自我防范意识，更易发生针刺伤。有报道，医院感染中80%与针刺伤有关[1]。目前已证实至少有20种病原体可以通过针刺伤传播，其中HIV、HBV、HCV感染是生物性职业危害的主要种类，被污染针头刺伤后，HIV的感染机率为0.3%，HBV的感染机率为6%～30%，HCV的感染几率为1.8%[2]。因此，急诊科护士面临着严峻的职业暴露危险。 3.1.3 职业暴露的途径 皮肤黏膜接触是急诊科护士发生职业暴露的主要途径，在每天的护理工作中不可避免地接触到患者的开放性伤口、血液、体液、分泌物等，受感染的机会增多。急诊科护士作为一项特殊的职业，需要第一时间对危重患者进行有效的抢救，常见的有车祸、中毒、溺水、手术并发症、他杀等紧急情况的抢救工作，急诊护士需要在未确诊情况下进入工作，时间紧迫，个人的防护措施不能充分实施，在密切接触患者血液、体液、呕吐物以及不明分泌物时导致自身感染情况发生，属于医院高危感染人群。 3.1.4 患者依从性低 急诊重症患者常处于巨大痛苦或者神志不清等状态下，不能很好地配合医生护士的治疗工作，容易造成护理人员在进行穿刺工作时刺伤自己。 3.1.5 双手回套针帽 在处理用过的注射器过程中双手回套针帽或者将针头混入医疗垃圾中，护士在收拾处理医疗垃圾过程中可能被误伤。 3.2 干预措施 3.2.1 加强职业防护培训 作为急诊科的护士长，要对新上岗护士进行集中培训，对全体护士进行定期职业防护培训考核，防止麻痹大意的思想，提高