西方政府购买基本医疗服务的风险管理及其启示-中南林业科技大学.pdfVIP

第7 卷 第1 期 中 南 林 业 科 技 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) Vol. 7 No.1 2013 2 年 月 JOURNAL OF CENTRAL SOUTH UNIVERSITY OF FORESTRY TECHNOLOGY (Social Sciences) Feb. 2013 西方政府购买基本医疗服务的风险管理及其启示 朱晓红 ( 东莞理工学院政法学院，广东东莞523808 ） [ 摘 要 ]政府购买基本医疗服务作为公共服务契约化供给模式已成为国内外医疗服务领域的一项重要制度安 排，但这一实践存在着高昂的交易费用、机会主义、缺乏竞争等风险，这对政府合同治理能力提出了挑战。借鉴西 方国家应对这一风险的思路，我国政府在购买基本医疗服务应做精明买主，强化政府监管，建立审慎的第三方购买 机制，培育有竞争力的医疗服务市场。 [ 关键词 ]政府购买基本医疗服务；风险管理；启示 [ 中图分类号 ]D035 [ 文献标志码 ]A [ 文章编号 ]1673-9272(20 13)0 1-0058-04 当前，世界范围内的医疗卫生保健服务公共支 买来提供公共服务，而不需要政府直接提供。这预 出管理改革一个重要趋势之一就是卫生费用支付方 示着政府的角色从 “指挥和控制”向“引导和谈判” 式及管理形式从过去的等级性、高度综合的集权方 的角色转换[4] 。 式开始向基于服务购买和服务提供责任相分离的模 另一个与购买服务有关的理论是委托代理理 式转变[1] 。这不仅成为发达国家和地区政府提供基 论。委托—— 代理关系模型为实施战略性购买模式 本医疗服务的主要形式，也是全球性福利国家改革 提供了一个分析不同参与者相互关系的理论架构。 的重要组成部分，但这一实践又因存在高昂的交易 Figueras et al. （2005 ）采用了一个三角委托代理模式 费用、机会主义、缺乏竞争等潜在风险而遭遇质疑。 来分析战略性购买的各种要素，认为，战略性购买 基于此，本文在对政府购买基本医疗服务的源起与 包括三重代理关系：第一种代理关系是购买方与消 发展进行输理的基础上, 对西方政府购买基本医疗服 费方之间的代理关系：即卫生服务的购买决策在多 务的风险及其防范进行分析，并针对我国各地的实 大程度上能够反映消费者和公众的需要或偏好；第 践提出相应的风险管理框架，以提高购买基本医疗 二重代理关系是购买方与提供方之间的代理关系， 服务中各方的风险意识。 这强调卫生支付方式、契约的监督、市场环境 （垄 一、政府购买基本医疗服务：缘起与发展 断或竞争，盈利或非盈利）等；第三重代理关系是 在西方国家公共服务民营化的诸多形式中，政 购买方与政府之间的代理关系，这强调购买方作为 府购买公共服务作为公共服务民营化进程中的一项 政府的代理人能在多大程度上履行合同以及政府在 重要的制度安排成为一种国际性趋势。公共卫生领 合同规制等方面扮演的重要角色[5] 。然而，医疗服 域的政府购买服务 （Government service purchase 务市场存在着严重的信息不对称性现象，引入第三 arrangements ）是指通过“合同” （contracting ）方式， 方购买机制可以很大程度上解决信息不对称问题， 动员、引导和约束公共及私营部门提供卫生服务的 并通过改变博弈局中人的利益而改变博弈均衡。但 一种方式[2] 。这一模式的理论基础与美国经济学家 问题的关键在于究竟谁能够成为患者最好的代理人， 奥利弗·威廉姆森(Oliver.Williamson) 1985 年提出的 这很大程度上受制于医疗服务的复杂性以及信息不 交易成本经济学 （Transaction Cost Economics, 简称 对称的严重程度[6] 。 TCE ）理论有关。交易成本经济学理论影响了20 世 目前，在医疗卫生体制改革的实践中，卫生服 纪80 年代发展起来的新公共管理运动，并影响到了 务购买作为一种旨在改善绩效、增强问责制的管制