论着·原位肝胰十二指肠联合移植附2例报告-实用器官移植电子杂志.pdfVIP

·356· 实用器官移植电子杂志  2014年11月第2卷第6期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， November 2014，Vol.2，No.6 ·论著· 原位肝胰十二指肠联合移植：附2例报告 陈栋，魏来，蒋继贫，杨军，曹志新，陈知水 （华中科技大学同济医学院附属同济医 院器官移植研究所，卫生和计划生育委员会/ 教育部器官移植重点实验室，湖北 武汉 430030） 【摘要】 目的 探讨肝胰十二指肠联合移植的适应证和治疗效果。方法 总结分析本中心近两年实施 的肝胰十二指肠联合移植2例，1例为酒精性肝硬化伴2型糖尿病，1例为乙肝肝硬化伴2型糖尿病肾病。 2例患者均采用原位整块的肝脏、十二指肠、胰腺联合移植。供者器官切取和修整简单，移植时依次吻合肝上、 肝下下腔静脉 ；供者肠系膜上静脉与受者肠系膜上静脉吻合 ；供者腹腔干动脉与受者肝总动脉吻合。术后 采用巴利昔单抗诱导治疗；采用他克莫司（FK506）+ 霉酚酸酯 （MMF ）+ 泼尼松 （Pred ）三联免疫抑制治疗。 结果 患者1实施肝胰十二指肠联合移植，术后出现肠瘘，未发生弥漫性腹膜炎和严重感染，经充分引流后， 肠瘘逐渐愈合。患者2实施肝胰十二指肠移植联合肾移植，术后出现胰腺周围积液和切口愈合不良，予以 充分引流和换药处理后痊愈 ；2例患者术后移植肝和移植胰腺功能恢复正常，完全脱离胰岛素治疗。患者1 由于术后 1年7个月发生急性排斥反应，应用甲泼尼龙冲击治疗，出现胃肠穿孔继发腹膜炎而死亡 ；患者 2术后6个月出现血丙氨酸转氨酶 （ALT ）升至150 U/L ，转换为低剂量他克莫司联合西罗莫司治疗，患者 肝功能改善，ALT 维持在80 U/L。患者存活至今，移植物功能良好。结论 对于终末期肝病伴有血糖难以 控制的糖尿病患者实施肝胰十二指肠联合移植治疗，可以取得良好的治疗效果。 【关键词】 肝胰十二指肠联合移植 ； 疗效 Simultaneous liver-pancreas-duodenum transplantation ：two cases report f Organ Transp lantation ， Chen Dong ，Wei Lai ，Jiang Jip in ，Yang Jun ，Cao Zhixin ，Chen Zhishui. Institute o Tongj i Hosp ital ，Tongj i Medical College ，Huazhong University of Science Technology ；Key Laboratory of Organ Transp lantation ， Ministry of Education ， National Health and Family Planning Commission ， Wuhan 430030 ，Hubei ， China Corresp onding author ：Chen Zhishui ，Email ：zschen@tj h.tj 【Abstract 】 Objective To investigate the indications and effects of treatment on end-stage liver disease and diabetes mellitus with simultaneous liver-pancreas-duodenum transplantation. Methods In recent 2 years, 2 simultaneous liver-pancreas-duodenum transplantations have been carried out in two patients ，one with alcoholic liver cirrhosis and type 2 diabetes mellitus ， another one with chronic h