医院早产儿发展性照顾.ppt

早产儿发展性照顾 最新资料显示 早产儿神经发育问题和损伤 ——与胎龄、出生体重的关系 我们面临的问题是什么？ 早产儿发展性照顾 发展性照顾的理论依据 子宫内外环境差异 NICU环境对早产儿的影响 噪音对早产儿的影响 光线对早产儿的影响 体位、姿态对早产儿的影响 各种检查和操作 与父母分离 早产儿行为发育协助系统理论——暗示行为 评估新生儿的行为反应的意义 高危新生儿照顾理念的演变 以工作程序为中心的护理 以个体生长发育需求为中心的护理 个体化发展的护理 发展性照顾的实施方法 改变护理方式 改变NICU环境 保持适宜的环境温度和湿度 不同出生体重早产儿温箱温度 新生儿保暖管理 减少噪音的刺激 营造一个安静的环境 减少光线的刺激 用布帘以避免光照射，降低室内光线 遮盖暖箱，营造类似子宫内的幽暗环境 减少疼痛的刺激 合理营养 保持舒适的体位 促进亲子关系的建立 母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来 对父母的宣教——出院后延续发展性照顾 定期举办早产儿健康讲座 生活护理指导：皮肤护理、喂养方法 家庭发展性照顾的方法、目的和意义 制定健康教育小册子 早产儿出院前母婴同室 建立联系册 护理专科门诊随访 早产儿发展性护理的预期结果 在给予护理及措施时生命体征变化小 在互动时或护理时能维持适当的肤色 促进体重增长，经口喂养开始的时间早 能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流 促进早产儿能出现平滑及协调的肢体活动 能适当的使用自我控制行为应对外界环境的刺激 能运用外界物质安抚自己 能促进治疗，减少住院日和住院费用 走路轻 仪器声最小化 说话轻 关门轻 3 2 4 5 6 1 护理时尽量——集中护理 在危重时不常规测体重 不常规吸痰 不常规沐浴 使用电子检测设备 在侵入性治疗时予以15分钟休息 早产儿营养的主要目标应该是： 支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力 美国儿科学会表示 促进屈曲体位 头颅塑形：使用水枕 俯卧位放置 触摸 面对面 注视 亲吻 拥抱 * * * * * * 早产 率 超低救治率 发育 问题 我国： 8.1%，约180万/年 全球： 10%，1500万/年 我科： 77.4%（2012年） 发达国家： 80-90% 国内： 50-70% 发达国家： 约15% 资料来源： 保证早产儿存活 问题 促进早产儿发育过程和预后最优化 以早产儿个体生长发育 需求为中心 改变NICU环境和照顾方式 保障早产儿及其家人 的身心健康 住院护理 + 家庭护理 1 2 3 4 早产儿各系统发育不成熟 子宫内外环境的改变 NICU环境对早产儿的影响 早产儿行为发育协助系统理论 声音分贝低频率 母亲活动作息有规律 环境温暖、幽暗、舒适 无侵入性刺激 有边界感，比较安全 子宫内 NICU环境 杂音高频率、高分贝 光线明亮刺眼，无分日夜 非预期侵入性操作频率高 疼痛、刺激无规律 肢体活动无边界感 噪声 与父母 分离 操作 体位 光线 NICU环境 使皮肤出现花斑纹 刺激摒息及心率减慢 增加呼吸及心跳速率 增加颅内压力 降低血氧饱和度 使生长激素降低 互动时无法睁开双眼 无法发展出日夜作息频率 睡眠时进入深睡期时间短 体重上升缓慢 早产儿视网膜病变机会上升 体位 姿势 影响 俯卧 仰卧 蛙腿样姿势 髋部变形 侵入性 治疗 吸痰 BP、颅内压↑ 脑灌注压↓ 脑血流↑ 颅内出血↑ 过多触摸 国内外研究 NICU患儿平均每小时被触摸4.5次 改变睡眠 疼痛 刺激 穿刺、插管等 影响成年后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应性 躯体症状多 父母 恐惧、失控 不确定 无信心 影响 早产儿 亲子关系 建立困难 资料来源： 稳定性行为表现 压力性行为表现 自主系统 呼吸平缓 肤色红润 生命体征稳定 呼吸：暂停、不规律、急促；喘息、气喘 肤色：花斑纹、苍白、发绀、发暗或发灰 胃肠道：呕吐、反胃、打嗝、肠蠕动加剧或停滞、吐唾沫、排气、排便 其他：震颤、抽搐、惊吓、打哈欠、叹息 动作系统 体位稳定：躯干、四肢、面部可控制 动作状态稳定：身体弯曲、手抓握伸到口 软弱无力：躯干、四肢、面部，嘴巴张开 高张力：四肢躯干伸张/屈曲过度 四肢活动散乱，蠕动 溺水姿势 意识系统 睡眠状态稳定 有节奏、有活力哭泣 面部表情舒适 昏昏欲睡、易惊醒、烦躁、不安、入睡困难 状态忙乱或哭泣、无声哭泣 面部表情痛苦、凝视 新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应 新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的能力，以接受有利于自己的良性互动 新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为