牙冠延长术改善前牙露龈笑美学效果临床探析.doc

牙冠延长术改善前牙露龈笑美学效果临床探析 　　[摘要] 目的 探讨针对前牙露龈笑行美学牙冠延长术，分析其具体的治疗设计、手术流程、术后愈合以及实际的修复效果。 方法 对18例患者，108颗前牙行牙冠延长术后再行修复治疗。判断患者牙龈及牙周等实际状况时，需结合改良Ryge标准，同时，利用Kay牙齿美学分类的相关准则来确定患者牙齿在治疗前后的实际美观程度。结果 全部患者通过牙冠延长术及相关的修复治疗后，他们的露龈笑都有了一定程度的改善，其美观效果都满足Kay牙齿美学分类ClassⅡ-Ⅰ（化妆）或ClassⅡ-Ⅰ标准。在修复后2周复查时大约有11.1%患者的患牙牙龈存在明显的炎症。通过治疗与有关口腔卫生保健指导后，等到修复超过6个月复查时，98.6%的患牙的牙龈、牙周的健康情况均良好。其中，对5例患者的随访工作长达4年多。他们的牙龈及牙周都没有出现炎症症状，其冠根比例也处于正常水平。结论 采用正确的适应证选择，精准的修复设计配合严谨的手术操作，术后充足的牙龈恢复期及做好日常的口腔卫生保健，牙冠延长术配合相关的修复措施均可达到良好的前牙修复美观效果。 [关键词] 牙冠延长术；美学；露龈笑 [中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0065-02 微笑虽然是人类简单的面部动作，却牵涉到颌面部的大多数器官。在前牙美学牙冠延长术中，露龈笑属于一种普通的适应证。露龈笑的形成涉及到很多因素[1]。针对露龈笑问题，对患者行贴面或全冠修复前，首先要对龈缘位置作一定改动，一般利用牙冠延长术达到这个目的，并分析患者术后的实际修复时间。然后， 观察其牙龈情况与对比牙齿修复前后的效果，了解该手术对牙齿的美化效果。现回顾性分析2006年7月―2011年10月间该院收治的18例患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院口腔科为了开展此次研究，分别从2006年7月―2011年10月截止，选择了在此期间前来本科室治疗的18例患者。所有患者均为牙冠延长术病例，关于他们的病历数据资料都得到了妥善保管。该科室对这些病例，共108颗患牙进行了牙冠延长术。具体的手术疗效观察期时间较长，一般为1～5年。该组患者中只有3例为男性，其余15例均为男性，最小的患者有25岁，最大的患者有48岁，他们的平均年龄为36.4岁。所有患者均有前牙露龈笑美容的需要，并获取了患者的知情同意，同时不包含①相关的手术禁忌证；②存在系统性疾病；③在妊娠期女性等。 1.2 治疗的具体方法及流程 ①首先拍X线片，从而对患牙有一个详细了解，包括其牙槽骨、牙根长度等，为制作手术方案提供依据。②制作相关的诊断模型，如有需要还应制作患者的诊断蜡型。③对患者的病牙作详细检查，如牙体、牙周情况等，以及龋齿、根尖病变或牙龈炎、牙周炎等牙病，还应去掉牙齿色素。④为患者行该手术，相关基准要求可参考牙周生物学带宽，并明确具体的手术流程。⑤开始行贴面或全冠修复，采用贴面或全瓷冠设计齐龈边缘，金瓷冠设计龈下0.5 mm边缘。⑥拍下患牙的图片，方便对比修复前后的情况。 1.3 临床效果评价 治疗后2周及6个月后，开始对前牙修复进行评定，评估其达到的具体临床效果。这里由患者、牙周科医师和修复科医师各一名共同参与评价。 1.3.1 修复后牙龈评价 A：患者牙龈处于健康水平；B：出现牙龈炎症，但程度较轻，不会影响牙齿美观；C：修复体戴入后出现比较明显的牙龈炎与牙周炎[2]。除了C说明效果差，患者满意度低，而其余两种患者的满意度较高。 1.2.2 美观效果评价 该研究我科室采用Kay牙齿美学分类方法，在治疗前后都为患者的患牙作了相应的分类，再进行对比观察其接受治疗后的美观效果。术前分类：Ⅰ 类：牙齿美学结构很完整；Ⅱ类：美学结构出现一定改变，但变化不大；Ⅲ类：牙齿的美学结构已经发生了一定的改变，并且，该改变不只一种；Ⅳ类：错牙合畸形。术后分类：ClassⅡ-Ⅰ：通常患者牙齿在术前为Ⅱ类，在经过治疗纠正后，一些缺陷有所改善，或者一些缺点被涵盖，隐藏起来了，从而达到了可接受的美学效果。此处研究的患牙在根据上述分类标准进行分类后，都被认定为ClassⅡ，并且，他们的牙龈高度差异不大，个别患者牙齿太短，不过，其骨质以及牙龈都比较完整。 2 结果 2.1 修复实际情况及临床评价结果 针对该组的108颗牙，都实施了牙冠延长术。其中，有3位患者在术后2周左右实行了相关的修复措施，15位患者在术后大约6～8周，他们的牙龈都差不多愈合然后进行修复治疗。等到2周后进行复查时有12颗牙牙龈评价结果均为C，占11.1%，其主因是存在牙龈炎症，症状十分明显。仅有1名患者存在牙龈乳头萎缩并伴有