手足口病患儿的护理措施和方法.doc

462例手足口病患儿的护理措施和方法 [摘要】目的 探讨手足口病患儿的护理措施和体会。方法　对485例患儿进行隔离，做好消毒、卫生宣教，做好发热护理、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、并发症护理等；对392例患儿均采用静脉留置针，同时进行心理护理和健康教育。结果 485例患儿均不同程度缩短了住院天数，痊愈或好转出院。结论　本病没有针对病因的特效治疗，只有通过提高患儿的免疫力及对症治疗并且采取有效的护理措施及卫生宣教。 【关键词】传染病　手足口病　护理措施 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85％～9 5％。手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源潜伏期一般3～7 天。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，还可经口传播。此病传染性较强，传播途径又很复杂，在短时间内即可造成大流行。—3周岁有203例，3周岁到5周岁有112例，5周岁到7周岁有58例，7到14周岁有89例；住院天数为7—20天，平均为12天。合并心肌炎28例,主要表现突然呼吸急促,心律快而不规则，有心肌酶学改变；合并胃肠道症状者19例,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；合并脑膜炎者21例，主要表现为头痛、呕吐、精神萎靡等症状，出现抽搐和惊厥者10例，窒息者1例，病重者12例。根据病情给予抗炎及对症支持治疗。3—15d后体温恢复正常，皮疹消退， 经过及时的抢救和精心的护理，455例患儿均救治成功，痊愈出院，7例因家长发现不及时延误治疗造成多器官功能衰竭死亡。 2　护理体会 2.1 病情观察 2.1.1病情观察方法 手足口患者来诊时首先要掌握手足口轻症和重症的早期识别，根据卫生部2010版《手足口病诊疗指南》，要求对3岁以下的患儿有以下症状者：1)持续高热不退；2)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；3)呼吸、心率增快；4)出冷汗、末梢循环不良；5)高血压；6)Pb周血白细胞计数明显增高；7)高血糖等，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。工作中发现重症患儿臀部皮疹不明显或皮疹往往较小，数量较少。食欲较差，常常几天没有很好进食。而且发病年龄小、嗜睡、精神倦怠、肢体抖动、惊跳、持续发热提示HFMD患儿可能合并神经系统的损伤，病情凶险，应及时处理。重症患儿病情进展快，出现中枢神经，呼吸及循环系统严重并发症，病死率高［4］手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要，在一定程度上影响患儿的预后 2.1.2临床表现 手足口病发生时，病儿常以发热起病，其热度不等，也有不发热者，但以低热者居多约点半数。且常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厌食等症状。临床以口腔、手足疱疹为主要特征。口腔疱疹见于舌、颊粘膜、硬腭、口唇、咽及扁桃体，约3mm大小，并迅速破溃形成溃疡。皮疹多见于手足远端、手指指间，足跟边缘和甲周，手掌和足跖亦多见，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3--7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕。疱疹数目少的仅几个，多的几十个。一般病程较轻而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。 2.1.3 具体措施 密切观察病情变化,预防并发症发生。每2-4h测体温、心率、呼吸、血压，有异常情况及时报告医生处理。发现患儿有高热、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、面色苍白、嗜睡、昏迷、呼吸浅促、心率增快等，应警惕脑膜炎或心肌炎等并发症的发生，立即报告医生，做好急救准备工作。备好各种抢救器材和药品做到“五定”和随时处于应急状态。密切观察病情变化。 2.2严格消毒隔离 临床一旦确诊，应将患儿及时隔离，对患儿和密切接触者隔离7～10天，体温恢复正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落才能解除隔离。隔离病房内经常开窗通风，保持空气新鲜。每日用紫外线灯照射消毒2h，医护人员做诊疗前后要严格消毒双手，防止交叉感染。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的物品如听诊器、血压计等要擦拭消毒。患儿的用具、呕吐物、粪便等用含氯消毒液浸泡消毒处理。对出院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射消毒2h，再用含氯消毒液擦拭消毒后方可收治病人。 2.3 发热的护理 手足口病一般为低热或