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肺炎患者病原菌分布和耐药性观察 　　【摘要】 目的：观察分析肺炎患者的病原菌分布情况以及耐药性情况，为抗生素药物的临床合理应用提供参考依据。方法：对笔者所在医院近期内收治的125例老年肺炎患者的痰液标本进行细菌培养，以了解病原菌的分布情况。同时应用K-B法进行病原菌的耐药性试验。结果：本组125例患者的痰液标本中合计分离出141株病原菌，分别为88株革兰阴性菌，占菌株总数的62.41%；30株革兰阳性菌，占菌株总数的21.28%；23株真菌，占菌株总数的16.31%。革兰阴性菌对西司他丁钠、阿米卡星、头孢吡肟等药物具有较高的敏感性；革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁具有较强的敏感性。结论：革兰阴性菌是老年肺炎患者的优势杆菌，临床应加强肺炎患者病原菌的检测，并根据检测结果合理用药，方可取得良好的临床效果。 【关键词】 肺炎； 耐药性； 病原菌 中图分类号 R378 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0147-02 肺炎是一种临床常见的呼吸系统疾病，尤其是老年患者因其自身免疫系统功能的降低以及合并的基础疾病，更加容易感染肺炎[1]。近年来，伴随着我国老龄化社会的逐步形成，使得老年肺炎患者的人数逐年递增。加之重症肺炎是导致老年患者死亡的主要因素，因此临床在面对老年肺炎患者时，应早诊断、早治疗，这样方可有效地改善患者的预后。为指导临床合理应用抗菌药物，本文对近期内收治的125例老年肺炎患者进行病原菌分布及耐药性的分析，现将结果分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008年7月-2010年7月收治的125例住院老年肺炎患者，全部入选患者均符合肺炎相关诊断标准。入选患者中男79例，女46例；平均年龄75.2岁。患者基础疾病情况：其中54例患者合并高血压，37例患者合并糖尿病，49例患者合并心脏病，21例患者合并脑血管疾病，17例患者合并肾功能损伤，6例患者合并恶性肿瘤。 1.2 方法 连续3 d于晨起后对125例老年肺炎患者实施痰液标本的采集，先利用0.9%氯化钠溶液进行漱口，漱口后采集患者的痰液并在1 h内送检。利用细菌培养法进行菌株的分类鉴别，同时将分离出的致病菌应用K-B法进行药敏试验，药敏试验试纸均由英国Oxoid公司生产的，质控菌株选取为大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853，整个试验方法及质控均严格遵循相关的规定进行。 2 结果 2.1 肺炎患者的病原菌分布 本组125例患者中合计分离出致病菌141株，其中包括88株革兰阴性菌（62.41%），30株革兰阳性菌（21.28%），23株真菌（16.31%）。在革兰阴性菌中检出率最高的为铜绿假单胞菌，占菌株总数的16.31%（23/141）；其次依次为肺炎克雷伯菌占菌株总数的14.89%（21/141），大肠埃希菌占菌株总数的13.47%（19/141），不动杆菌属占菌株总数的8.51%（12/141）；阴沟肠杆菌占菌株总数的4.96%（7/141），嗜麦芽寡养单胞菌占菌株总数的4.26%（6/141）。在革兰阳性菌中检出率最高的为金黄色葡萄球菌，占菌株总数的8.51%（12/141）；其次依次为肠球菌属占菌总数的6.38%（9/141），表皮葡萄球菌占菌株总数的4.26%（6/141），溶血葡萄球菌占菌株总数的2.13%（3/141）。在23株真菌中主要以白色假丝酵母菌与热带假丝酵母菌为主，其检出率分别为7.09%（10/141）、4.26%（6/141）。 2.2 病原菌耐药性情况 革兰阴性菌对西司他丁钠、阿米卡星、头孢吡肟等药物具有较高的敏感性，详见表1。革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁具有较强的敏感性，详见表2。 3 讨论 肺炎是一种老年患者常见的感染性疾病，该种疾病的发病率较高，同时也是导致临床老年患者死亡的常见病因[2]。据文献[3]报道，引起老年患者发生肺炎的主要因素包括：合并较多的基础疾病、因其自身身体因素导致其机体的代谢紊乱、免疫力下降、抗生素的大量不合理应用等。因此了解老年肺炎患者的致病菌分布及相关菌株的耐药性情况，可以帮助临床合理用药，这样可以显著的改善患者的预后。 本研究结果显示，导致老年患者发生肺炎的致病菌主要是革兰阴性菌，本组125例肺炎患者合计检出病原菌141株，其中88株为革兰阴性菌，这一结果同国内学者相关文献[4]报道的结果一致。在革兰阴性菌中又以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌等占多数。本次病原菌药敏试验结果表1显示，革兰阴性菌对于环丙沙星、氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶等喹诺酮类药物及第三代头孢类药物的敏感性较低。分析原因认为，喹诺