腋臭术后并发症原因研究.doc

腋臭术后并发症原因研究 　　[摘要] 目的 分析腋臭术后并发症的原因。方法 回顾性分析2006年6月～2013年1月住院、门诊腋臭手术患者的治疗情况。 结果 从临床症状上讲获得了满意的效果，但是部分病例仍不能实现一期愈合，出现皮片下积液、积血、皮片坏死、切口裂开，需要长时间换药愈合。结论 手术时创面没有彻底止血、患者凝血功能异常、手术中粗暴的操作、肿胀麻醉药物的注射层次不对、患者体形体重对术后加压包扎的影响、患者本人对医嘱的依从性差，都可能造成皮下出血、积液，皮片坏死。 [关键词] 肿胀麻醉；腋臭；并发症 [中图分类号] R758.741 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-160-02 腋臭是整形美容外科的常见疾患，其确切病因尚不清楚。其治疗方法较多，而我们一般采用“平行腋窝皱襞的小切口，局部肿胀麻醉技术，直视下剪除腋部大汗腺组织”的手术方法，从临床症状上讲获得了满意的效果。但是部分病例仍不能实现一期愈合，出现皮片下积液、积血、皮片坏死、切口裂开，需要长时间换药愈合，给医生的临床工作带来困扰，给患者生活带来非常的不便，并且经过换药愈合会出现瘢痕的增生。我们通过对2006年6月～2013年1月住院、门诊病例既往回顾分析，探讨出现并发症的原因，从而从细节上得到改进。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组186例（全部双侧手术），男80例，女106例。年龄分布范围17～45岁，该组平均年龄为（24.5±3.2）岁，均为双侧。其中初次就诊无任何治疗的170例，经过外院激光治疗复发的10例，小切口吸刮术术后感染和（或）复发的6例。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 术前1d剃腋毛，保留残留腋毛根部2～3mm长（术中便于判断毛囊修剪是否完全）；术前用美 兰标出梭形剥离范围超过腋毛分布范围约0.5cm；于腋窝中央皱褶线设计切口线，长3～5cm（笔者根据腋毛分布范围选择单切口长度一般在3～5cm，腋毛分布范围长度超过12cm采用同样长度的双平行切口）。一般选择仰卧位，患者双侧上肢水平外展，充分暴露双侧腋窝。常规碘伏消毒、铺巾呈无菌布局，后双侧腋下手术标记范围注射局部肿胀麻醉液（配方：200mL生理盐水+2%利多卡因40mL+0.75%布比卡因5mL + 0.1%肾上腺素0.5mg，其中加入布比卡因是为了术后的镇痛）。麻醉注射层次在皮下组织层（紧贴着皮下注射），注射量的考量为局部形成皮丘并隆起。 1.2.2 手术方法 按照手术前标记切开腋窝顶部顺皱襞切口达浅筋膜层，后尽量沿着真皮下网状血管网层剪刀锐性，分离范围达标记的边缘。用蚊式弯血管钳夹持少许切口缘皮肤并少许力量牵拉，然后用左食、中指指腹抵住所分离皮瓣后翻转[1]，这样附着于真皮层的脂肪颗粒、汗腺导管、腺体以及毛囊可以直视下予以剪除，笔者以为尽量修剪成全厚皮片。修剪大汗腺完全后，测试修剪彻底的试验是拔除腋毛（以拔除时根部无毛囊为宜）。最后生理盐水清洗双侧腋下创面，电凝彻底止血（很重要，所谓彻底就是肉眼直视下5秒钟未见针尖状渗血），皮片中央间断呈梅花状打孔引流（孔的直径控制在5mm左右），切口6-0的普理灵间断缝合。同时置入橡胶手套皮片引流。不打包，以纱布垫压迫后，外用弹力绷带行肩关节“8”字加压包扎，静脉滴注止血剂3d，第2天去绷带第1次换药， 根据渗血情况拔除引流。继续加压包扎，第10天拆线。拆线后仍持续加压包扎4～6d方可让其活动锻炼。 2 结果 本组186例，根据患者的配合情况随访时间控制在6～12个月，其中180例臭味完全消失；6例单侧出汗后偶可闻轻微异味。11例（3例双侧8例单侧）局部皮片下陈旧性积血，及时切开引流后加压包扎经过换药愈合良好；7例单侧切口少许皮缘坏死，经过换药后愈合；5例皮片堆成皱褶，第一次换药立即手动平复后好转；7例发生直径在1.0～2.0cm的皮片坏死，经过20～30d换药后愈合。其余病例恢复良好。一期愈合切口均无瘢痕增生，皮肤坏死经过换药后愈合的有瘢痕形成，但是本组病例均无瘢痕牵拉及继发畸形。 3 讨论 3.1 腋臭的成因 腋臭属局限性臭汗症。一般认为其产生臭味症状的原因是由于排出皮肤表面的大汗腺分泌液受腋窝潮湿部位细菌的分解。并且大部分患者前来就诊的原因是：正是其刺鼻的臭味影响人际交往，从而心理负担重不自信，甚至影响日常生活和工作。根据统计分析腋臭症青春期女性占多数。一般认为约80%的腋臭患者有家族遗传倾向，其遗传方式为孟得尔常染色体显性遗传[2]。 3.2 治疗腋臭的方法及本术式特点 临床上治疗腋臭症的方法较多，外科手术有：直接梭形切除法、“Z”形皮瓣法、负压抽吸大汗腺法、小切口微创法；非手术方法：外用药物涂抹