腰大池持续引流在神经外科中临床应用探究.doc

腰大池持续引流在神经外科中临床应用探究 　　[摘要] 目的 探讨和分析腰大池持续脑脊液引流术在神经外科临床的效果和价值。方法 回顾性地对该院自2009年5月―2012年4月收治的71例患者资料进行分析和研究。 结果 该研究组全部患者都通过穿刺引流成功，无医源性的感染发生。研究组中，有22例外伤性蛛网膜下腔出血病人进行腰大池持续引流以后的治愈率达91%，颅内感染患者的治愈率是80%，脑肿瘤手术以后脑脊液鼻漏和耳漏患者治愈率达100%，高血压脑出血患者的治愈率是80%，有18例出现有高血压破溃入脑室内出血患者，在1周以后进行复查，其脑室内的血液基本清除完毕，共2例脑室内铸形患者的血液也有明显的减少，患者的症状好转明显。 结论 通过持续腰大池脑脊液的引流来治疗患者的脑脊液漏和颅内感染以及脑室内出血，有着治愈率高和高效安全以及操作简单的诸多优点，非常值得在临床上推广应用。 [关键词] 腰大池持续引流； LCD；颅脑疾患；神经外科 [中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0115-02 目前，腰大池持续引流在神经外科很多疾病的主要治疗过程中，其运用已经非常地广泛。由于其技术操作比较简单，而且十分安全，所以在缓和颅内感染和脑脊液漏以及蛛网膜下腔出血等诸多疾病的治疗中，能够取得较好的辅助治疗效果[1]。为探讨和分析腰大池持续脑脊液引流术在神经外科临床的效果和价值，该院自2009年5月―2012年4月收治的71例患者，进行了持续腰大池脑脊液引流治疗，效果比较满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究组患者共71例，女24例，男47例，年龄在16～73岁之间，平均年龄为38.7岁。其中，属于颅内感染患者共40例，外伤性蛛网膜下腔出血患者共24例，高血压脑出血患者共25例，脑肿瘤术后脑脊液漏患者共12例。 1.2 治疗方法 让患者采取侧卧体位，使用硬脊膜外腰麻穿刺包实施L3～L4间隙腰穿，皮肤的穿刺点与棘突间隙错位进针向头侧蛛网膜下腔放入4～7 cm硬膜外麻醉导管，将引流管导管的尾端经过三通管进行无菌引流袋的连接，依据患者病情的不同，尤其是颅内压水平和引流液的不同状况，合理地调整引流袋的高度，运用连续的放液法，使用阀门来进行流量调节，排除脑脊液量控制到80～400 mL/d之间。在拔管之前夹闭管子1 d，在没有出现局部脑脊液漏以后进行拔管处理。 2 结果 该研究组全部患者都通过穿刺引流成功，平均的置管时间为3～10 d，最长时间为14 d。引流量为80～400 mL/d，平均引流量为15～5 mL/d没有医源性的感染发生。研究组中，22例外伤性蛛网膜下腔出血病人进行腰大池持续引流以后的治愈率达91%，在临床上，患者头痛症状缓解的效果比较明显，最早在2 h以后头痛得到缓解，最迟的在60 h，平均时间为10 h，患者头痛的完全缓解平均时间为12 d，有1例患者并发有脑积水症状。颅内感染患者的治愈率是80%，患者在平均3 d以后体温逐渐恢复正常，在7 d以后的脑脊液细胞能够基本恢复正常，有2例患者死于全身性的衰竭。脑肿瘤手术以后脑脊液鼻漏和耳漏患者治愈率达100%，患者在3～7 d以后，其脑脊液漏就已经停止。高血压脑出血患者的治愈率是80%，有18例出现有高血压破溃入脑室内出血患者，在1周以后进行复查，其脑室内的血液基本清除完毕。 3 讨论 临床上，腰大池持续引流技术能够在很多的神经外科治疗领域内发挥重要作用，而且创伤小、操作简单，它的安全性也已经得到很多方面的论证，结合相关文献[2]和我们的医疗实践，该研究认为，腰大池持续引流能够运用在下列集中疾病，首先是蛛网膜下腔出血，该出血能够导致脑血管痉挛和脑积水，并且会使患者长期有头痛症状。发生脑血管痉挛的一般原因是出血导致脑动脉壁过氧化脂质的含量急剧升高，从而抑制了前列环素的有效合成，与此同时，因为动脉壁存在破口反射性，导致出现动脉痉挛，再加上血液汇刺激脑膜，属于患者出现头痛的主要原因[3]。所以应当尽早实施腰大池持续引流，只有这样，才能大量地引流血性脑脊液，以降低脑脊液当中过氧化脂质的含量，进而减轻患者的症状，有效改变脑血管的痉挛程度，进而缩短病程。这和反复腰穿开展脑脊液置换对比，具有患者损伤小和容易被患者接受的很多优点，另外，也能够减少患者反复腰穿而导致感染的概率。 该研究组中的22例患者，通过腰大池持续引流治疗以后，其头痛的症状比常规的治疗时间有了明显的缩短。在颅内感染方面，该研究组的颅内感染患者，都属于开颅手术以后的患者，这其中有6例患者是经鼻蝶窦入路垂体瘤切除手术以后，有1例是在大脑半球胶质瘤手术以后，有3例是在后颅凹肿瘤手术以后，有7