腺样体切除术治疗小儿慢性鼻窦炎98例研究.doc

腺样体切除术治疗小儿慢性鼻窦炎98例研究 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.41 摘 要 目的：探讨腺样体切除在小儿慢性鼻窦炎治疗中的作用。方法：收治小儿慢性鼻窦炎患者98例，均接受腺样体切除术，回顾分析临床资料。结果：随访半年，参照1997年海口会议鼻窦炎疗效判断标准，98例中治愈64例（65.3%），好转29例（29.6%），无效5例（5.1%），术中无任何并发症，总有效率94.9%。结论：Ⅰ型、Ⅱ型1期、Ⅱ型2期的小儿慢性鼻窦炎的治疗以切除阻塞鼻腔通气的腺样体为主，配合积极的内科治疗可以达到治愈小儿慢性鼻窦炎的目的。Ⅱ型3期及Ⅲ型患者应行鼻内镜下鼻窦手术加腺样体切除术。 关键词 鼻窦炎 外科学 腺样体切除术 Abstract Objective：To evaluate the role of adenoidectomy in the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis.Methods：The clinical data of 98 children patients with chronic rhinosinusitis and adenoid hyoertrophy treated in our department from May 2008 to Nomover 2011 were analyzed retrospectively.Results：All patients were followed up for a period of 6 months.According to the criteria of therapeutic outcome for chronic rhinosinusitis（1997，Hainan），the cure rate was 65.3%（64cases），29 cases（29.6%）were im-proved.The total effective rate was 94.9%，No serious complicatians occurred.Conclusions：Adenoidectomy accompanied with medicine treatment may faciliate the cure of prdiatric chronic rhinosinusitis of type Ⅰ、Ⅱ1、Ⅱ2.Those of Ⅱ3、Ⅲmay need endoscopes sinus surgery and adenoidectomy. Key words Rhinosinusitis；surg；Adenoid hypertrophy 小儿慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病和多发病，其发病原因与多种因素有关。由于重视不够，以及小儿不配合治疗，临床治疗困难，效果不佳。腺样体肥大可引起后鼻孔阻塞，妨碍鼻腔和鼻窦引流，易诱发鼻窦炎。因此在治疗鼻窦炎的过程中，应同时处理肥大的腺样体，以解除阻塞。2008年5月～2011年11月收治伴腺样体肥大的儿童鼻窦炎患者98例，应用药物治疗鼻窦炎的同时行腺样体切除术，获得满意效果，现报告如下。 资料与方法 本组患儿98例，男62例，女36例；年龄4～12岁，平均6.3岁；病程5个月～4年，所有患儿均在门诊多次就诊，取代疗法及药物疗法无效而住院治疗。临床表现：所有患者均有鼻阻塞、流脓涕表现，并且不同患者兼有伴随症状，如夜间打鼾80例，嗅觉障碍74例，头疼26例，咳嗽28例，所有患者术前均行鼻镜及鼻内镜检查，鼻窦CT和必要的全身其它器管、系统的检查。按照FESS-97海口标准进行临床分型、分期，Ⅰ型1期16例，Ⅰ型2期46例，Ⅰ型3期12例，Ⅱ型1期0例，Ⅱ型2期18例，Ⅱ型3期4例，Ⅲ型2例。 手术方法：98例均全身麻醉，均在鼻内镜下行腺样体切除术。使用4mm硬性内窥镜，在明视下手动切割器逐渐切割腺样体，咽腔狭窄者可用导尿管拉开软腭，露出鼻咽部，用弯头切割器切除腺样体，伴有中鼻甲息肉样变或中鼻道内息肉者，可部分切除中鼻甲外侧部或中鼻道内息肉。术后病例均用激素类药物，全身静脉滴注地塞米松5mg，3天鼻腔喷雷诺考特，次日行鼻腔负压吸引清除鼻腔内黏稠分泌物，3天后清除鼻腔内分泌物。出院后定期复查，常规清理鼻腔。 疗效判断标准：参照海口标准来判定手术疗效。①治愈：鼻塞、脓涕、头痛等症状消失，鼻内镜检查鼻道无脓性分泌物，鼻窦CT扫描正常；②好转：症状明显改善，鼻内镜检查鼻道内脓性分泌物明显减少，鼻窦CT示窦腔积液基本吸收，黏膜肥厚水肿减轻；③无效：症状无改善，鼻内镜及鼻窦CT检查治疗前后无变化。