膝关节镜手术中护理配合.doc

膝关节镜手术中护理配合 　　【摘要】关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的新的微创手术方法。在半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出等手术中运用有优势，我近期巡回21例此类手术，近期疗效满意，手术室护士术前做好心理护理，应熟练掌握该仪器的使用，做好术中的配合，观查好病人的生命体征，确保手术顺利进行。 【关键词】膝关节肿痛；手术中护理；关节镜 【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-119-02 1 临床资料 一般资料：本组男11例，女10例。平均年龄20～56岁。都具有膝关节肿痛病史，术种类都有半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出 [1]，[2]、手术均在硬膜外麻醉下进行，手术顺利。 2手术方法 患者麻醉后，患肢消毒、铺单、驱血。屈膝约90°。在髌韧带的外缘和内缘，距相应胫骨平台一横指宽的地方用11号刀片各刺一个2mm大小的切口。关节镜手术主要为三角定位术，一个入路插入关节镜，另一入路进探针或切割器械，然后在关节内用关节镜定位下操作。将带穿刺的关节镜鞘管于髌韧带外侧穿刺，方向对准髁间窝，旋转进针，进入关节后要更换钝芯，然后拔出钝芯插入关节镜，经鞘管进冲洗水，充盈关节腔。另一入路用刨削器清理损伤软骨及粗糙面，通过调节转速和正反转交替转动，能防止软组织嵌夹于刀口内，受柄后方有吸引管连接吸引装置，及时吸出碎屑。用兰钳和大力抓钳咬断半月板等软、硬、韧的组织，冲洗水不断冲洗关节腔，碎屑通过排水管排出。 3护理配合 3.1术前护理及准备 3.1.1心理护理： 关节镜是一项侵入性操作技术对人体或多或少会产生一定的影响，严重者会造成功能障碍。巡回护士应术前1d探视病人，认真采集病人的各项资料，对其进行归纳分析，找出术中需要解决的问题，术前用通俗易懂的语言耐心细致的向患者说明关节镜的目的、意义和基本操作程序，及此项手术和关节切开术比较其优点的说明，让患者对将要进行的手术有足够的认识和了解，并向患者介绍说明麻醉体位配合的重要性。根据患者的认知程度并针对其焦虑心理采取知觉的心理护理措施，消除其不安情绪，以良好的心态配合手术。 3.1.2手术间的准备[3]： 关节镜最严重的并发症是创口感染，因此除手术用器械绝对无菌外，手术间的环境要求也很严格”，手术间需有层流设施，使空气能持续净化；每日三次的臭氧空气消毒，定期做空气细菌培养，手术间设备仪器表面定时用消毒液擦拭。 3.1.3物品准备： 手术前30分钟把仪器放置于适当的位置。止血带仪器、电刀、刨削刀的动力系统仪器、吸引器放于患侧床边、骨科监视器屏幕放在患肢对侧，病人的头部上方，仪器连接调试好。便于手术医生操作与观察，同时也可以使病人看到手术片断，消除病人的紧张心理。盐水架上挂2袋3L等渗生理盐水以备用。 3.1.4体位的准备： 巡回护士在患者麻醉前再次确认患肢，麻醉后摆放平卧位，注意患者保暖，手术床抬高至手术者站立时便于操作的高度。患肢大腿膝关节上25～35cm处绑好止血带。止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折。大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°。这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。在健肢小腿或臀部肌肉丰富处贴上负极片，再铺上一层清洁中单，暴露患侧肢体，以备消毒。 3.1.5协助麻醉： 患者进入手术室后，在上肢建立静脉通道，另一侧外展测量血压。协助麻醉师做好麻醉，一般是连续硬外阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧。待麻醉平面试完以后，此时常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。 3.1.6患肢常规消毒： 关节镜手术连续冲洗关节腔，为防止手术视野被浸润而造成感染，在铺单时：先将橡皮中单铺在下肢手术床上，再铺布类敷料。铺好单后，贴护皮膜，并且将脑外科贴膜贴在膝关节下的敷料上，并将引流袋沿手术床边缘引下接一水桶，可使术中漏出的生理盐水顺此流下。这样既可保证手术野干燥，防止术中冲洗水浸湿敷料，又可防止腿部皮肤毛孔内细菌污染伤口及器械。 3.2术中配合 3.2.1器械护士的护理配合： 器械护士提前15min洗手，认真检查器械是否齐全及消毒是否合格，检查器械的功能及完整性。因关节镜下的钳子、剪刀的头都特别精细，如果发现器械的头部有松动或损坏应及时取出，避免器械断在关节腔内。按手术先后顺序依次将器械排列整齐，提前绕好驱血带，显微镜套剪孔，安装好套鞘内芯和探针。协助医生按常规消毒铺巾，消毒患肢自止血带以下到足尖。止血带以下所有下肢部分用护皮膜粘封。将连接关节镜、光源及刨削器的导线、冲洗用的水皮管的一端传于台下巡回护士将安装好其，并在敷料上固定。器械护士要在术前要对手术过程有大致了解，以备在