自体外周血干细胞移植治疗皮肤软组织缺损17例研究.doc

自体外周血干细胞移植治疗皮肤软组织缺损17例研究 　　【摘要】 目的：探讨自体外周血干细胞移植治疗皮肤软组织缺损的疗效。方法：收集笔者所在医院2010年11月-2013年4月采用自体周血于细胞移植（peripheral blood stem cell transplantation，PBSCT）治疗皮肤软组织缺损17例，观察创面修复情况并对治疗效果进行回顾分析。结果：17例患者均在干细胞移植后1周左右创面有良好肉芽组织生长、呈鲜红色、有新生血管形成，而且创面干燥、分泌物明显减少。2周后大多数创面缩小50%，新生肉芽组织生长良好。3～4周后8例患者创面均愈合，其中有一例于干细胞移植后10 d创面完全愈合（治疗前缺损面积3 cm×3 cm）。结论：自体外周血干细胞移植是治疗皮肤软组织缺损的有效方法。 【关键词】 自体外周血干细胞； 移植； 皮肤软组织缺损 中图分类号 R641 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0110-02 对于外伤或长期卧床所致皮肤软组织缺损的患者来说，尽快使其皮肤软组织缺损修复是他们最大的心愿。然而常规长期换药或植皮治愈时间长、取皮区形成新瘢痕及医疗费用高等情况使很多患者对此难以接受。笔者所在医院2010年11月-2013年4月采用自体周血于细胞移植（peripheral blood stem cell transplantation，PBSCT）治疗皮肤软组织缺损17例，取得了不错的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年11月-2013年4月用自体周血于细胞移植治疗皮肤软组织缺损患者17例，其中男11例、女6例；年龄29～74岁；其中机器绞伤致多手指皮肤软组织缺损9例，跌伤致皮肤软组织缺损3例，5例压疮。皮肤软组织缺损面积（3 cm×3 cm）～（5 cm×6 cm）。 1.2 方法 治疗方法：首先对17例患者积极换药处理伤口，待创面无坏死组织和感染、肉芽组织生长良好后，用重组人粒细胞集落刺激因子300 μg/d，皮下注射，连用4～5 d。为防止因高白细胞血症引起心脑血管意外或血栓形成，在干细胞动员的同时给予低分子肝素钙4100 U/d，皮下注射。每天监测外周血白细胞总数、单个核细胞（MMC）计数、出凝血指标及临床症状变化。当外周血白细胞计数超过30×109/L时抽取外周血50 ml置于离心管中（内含抗凝肝素钠），将抗凝外周血与等量平衡液充分混匀，用滴管或吸头沿管壁缓慢滴加于淋巴细胞分层液上，注意保持清楚的界面。用低速自动平衡离心机（2000 r/min）离心20 min。离心后管内分为三层，在上、中层界面处有一以单个核细胞为主的白色云雾狭窄带。单个核细胞包括淋巴细胞和单核细胞。用吸头插到云雾层，吸取单个核细胞。然后置于另一离心管中，加入5倍体积的平衡液洗涤，上下颠倒数次混匀，1500 r/min离心15 min，弃上清。再重复洗涤细胞1次。末次离心后，弃上清，尽可能将上清吸净。将所取干细胞混悬液，注射于创面，湿润薄纱布覆盖、包扎创面。术后第2天及之后每3天换药时观察创面修复情况。 2 结果 17例患者均在干细胞移植后1周左右创面有良好肉芽组织生长、呈鲜红色、有新生血管形成，而且创面干燥、分泌物明显减少。2周后大多数创面缩小50%，新生肉芽组织生长良好。3～4周后8例患者创面均愈合，其中有一例于干细胞移植后10 d创面完全愈合（治疗前缺损面积3 cm×3 cm）。 3 讨论 干细胞（stem cells，SC）是一类具有自我复制能力（self-renewing）的多潜能细胞，在一定条件下它可以分化成多种功能细胞。根据干细胞所处的发育阶段分为胚胎干细胞（embryonic stem cell，ES细胞）和成体干细胞（somatic stem cell）。根据干细胞的发育潜能分为三类：全能干细胞（totipotent stem cell，TSC）、多能干细胞（pluripotent stem cell）和单能干细胞（unipotent stem cell）。干细胞（Stem Cell）是一种未充分分化、尚不成熟的细胞，具有再生各种组织器官和人体的潜在功能，医学界称为“万用细胞”。最新研究发现，成体干细胞可以横向分化为其它类型的细胞和组织，为干细胞的广泛应用提供了基础。干细胞由骨髓大量生成，其中少量的干细胞被释放到血液中，这就是外周血干细胞（PBSC）。通过重组人粒细胞集落刺激因子，笔者能够增加释放到血液中的干细胞数量，从而有可能直接从血液中采集到干细胞移植所需要的足量干细胞。进行外周血干细胞移植的优点是费用低、效益好，采集干细胞安全简便，采集PBSC可以避免采集骨髓干细胞