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重型颅脑损伤昏迷患者肠内营养护理体会 　　【摘 要】目的：探讨对重度颅脑损伤患者进行肠内营养的护理 方法：对40例重型颅脑损伤患者进行格拉斯哥昏迷评分（ GCS） ， GCS评分为6-8分的脑损伤患者早期进行灌注鼻饲蛋白营养匀浆膳食， 静脉营养补充不足。结果：40例患者中， 5例出现腹泻， 3 例出现便秘， 其余32 例患者均能耐受早期肠内营养， 各项营养指标显著改善， 无出现误吸、消化道出血等并发症。结论：重度颅脑损伤患者进行肠内营养， 不但能增强免疫功能， 改善机体营养状况， 还能预防消化道出血，控制高血糖， 促进肠道吸收及排泄功能的早期恢复， 降低病死率， 促进神经功能的恢复， 改善生存质量。也能在较大程度上减轻病人的经济负担， 缩短住院时间。 【关键词】重型颅脑损伤；肠内营养；护理 重型颅脑损伤患者病情危重，死亡率高达30%-50%，在创伤中常居首位[1]。重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，导致严重的营养不足，而重型颅脑损伤患者机体处于高代谢、高分解、负氮平衡状态，胃肠外营养往往不能满足患者的能量需要，早期肠内营养逐渐被作为治疗重型颅脑损伤的重 要手段之一[2]。早期肠内营养支持治疗能够改善机体营养状况，增强免疫功能，维持胃肠道黏膜完整性，对预防肠源性感染、应激性溃疡等并发症有着重要意义。现将我院40例重型颅脑损伤昏迷患者实施肠内营养的护理体会，报告如下： 1临床资料 1 一般资料 选择2012年1至8月在我科住院且伤后存活时间超过2 周的重型颅脑损伤患者40例，年龄12-75岁，平均年龄35.7岁；经CT确诊为脑挫裂伤，格拉斯哥昏迷评分（GCS）介于6-8分之间；浅昏迷19例，中度昏迷14例，深昏迷7例；手术治疗24例，保守治疗16例。 2 护理体会 2.1 鼻饲管选择和插入长度 选择14-16号质地较软多侧孔硅胶胃管，插入长度为55-60cm，即耳垂-鼻翼-剑突再加上硅胶管最末端侧孔距尖端的长度，使食物能全部进入胃内，有效地减少了食物的返流。 2.2 插管技巧 插管时采取头稍后仰的体位，当胃管插至约15cm处时，将病人的头部缓慢托起，使鼻饲管沿咽后壁滑行插入，伴有气管切开的患者，采取先将气管套管部的皮肤及套管用手轻轻捏起，使食管不再继续受压，便于鼻饲管顺利通过该处，用此法鼻饲管不能顺利插入的患者，采取喉镜引导将鼻饲管插入食管。 2.3 喂养方法 2.3.1患者如呕吐频繁， 给予接负压引流瓶行胃肠减压。待无呕吐、无消化系统功能性疾病， 听诊有肠蠕动、肠鸣音活跃后， 即在发病或手术后48-72 h， 开始给予鼻饲肠内营养配方食品匀浆膳（立适康匀浆膳：立邦临床营养有限公司产， 其主要原料有麦芽糊精、大豆粉、全脂奶粉、植物油、低聚异麦芽糖、L-谷氨酰胺、蔬菜粉、大豆分离蛋白、黄原胶）。量由少至多， 由稀至浓， 鼻饲时采取抬高床头30-45°，并保持该体位30-60分钟，第一天鼻饲量由每次40g冲温开水150mL开始， 每天3～ 4次， 即以每天所需总量的1 /4开始， 每天以1 /4的量递增，逐日增量。无不良反应， 第三天开始加量至每次80g冲温开水300 mL， 每天4～ 6次。能量密度为1 kcal /mL， 总热量为2060 kcal （按法定计量单位：1cal=4.18J） ， 所含蛋白质占18.2%， 脂肪占12% ， 碳水化合物占62% ，膳食纤维占5%，可基本满足重症患者、外伤及术后患者1 d的能量和营养的需要。配好后需2 h内用完。因此产品为独立小包装， 每包40g， 可即冲即服， 方便而不易污染， 此匀浆膳还因其含有复合膳食纤维， 能促进肠蠕动， 减少肠麻痹， 促进排便， 减少并发症的发生。 2.3.2在每次鼻饲前先回抽胃管，检查胃残余量，观察胃液的颜色，是否有发生胃潴留和消化道出血， 若有咖啡色液抽出或排黑便、送检潜血试验呈阳性表现， 或胃残余量大于100 mL时应暂停肠内营养， 加强肠外营养。常规遵医嘱予静脉滴注雷尼替丁0.15 b id，服用吗丁啉10mg bid，预防消化道出血及促进胃肠排空。 3并发症观察患者开始早期肠内营养支持治疗后， 观察有无消化道出血、恶心呕吐、腹泻、便秘、误吸、高血糖等。 4 健康教育 重型颅脑外伤患者，其康复期过程漫长而艰难，自身生活质量低下；需病人家属长时间的照顾。巨大的精神压力和医疗费用造成的经济负担，使家属常常出现焦虑状态，针对家属焦虑状态，选择适当的时机和教育方式，改善家属的心理状态，采纳健康的生活方式和行为。从而降低或消除心理应激的不利影响，提高照顾病人的技能，家属的呵护有助于改善病人情绪，促进患者康复，达到提高患者生活质量的目的[3]。 5 结果 经鼻