危重症冠心病患者主动脉球囊反搏术后护理和并发症干预.docVIP

危重症冠心病患者主动脉球囊反搏术后护理和并发症干预 　　【摘 要】目的 探讨主动脉球囊反搏术（IABP）治疗冠心病危重症患者的护理及并发症干预。方法 纳入2012年8月～2013年8月应用IABP治疗的冠心病危重患者48例。其中急性心肌梗死伴心源性休克15例、急性心肌梗死行PCI术16例，冠心病复杂病变介入治疗保护性使用17例。回顾分析其临床资料，总结IABP治疗前后的护理经验。结果 应用IABP治疗过程中，IABP辅助时间48-120 h，中位辅助时间62 h。术后心肌缺血、缺氧明显改善，左心功能逐渐恢复，监护室停留时间2-30 d，平均（3.9±2.2）d；术后出院时间5-28 d，平均（12.5±6.7）d；40例（83.3%）有效，死亡8例（16.7%）。共发生不良反应15例（83.3%），出血并发症5例：血肿1例，经及时压迫包扎处理后好转。球囊管移位2例，通知医生及时重新调整球囊管位置后好转。3例患者由于病情重，均有不同程度的躁动，致电极片接触不良，引起IABP终止启动。给予心理疏导、适当镇静、及时更换电极片后IABP恢复正常。结论 在做好IABP患者连续监测和有效反搏，体位、转运和心理护理，及时发现下肢缺血或栓塞，出血及血肿及感染减少各种并发症，提高危重症冠心病患者的抢救成功率。 【关键词】主动脉气囊反搏；护理；危重症冠心病；并发症 主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）是一种左心室机械辅助循环装置，主要是通过减少心肌耗氧及改善冠状动脉灌注为心脏提供生理学的支持。自1962年Moulopoulus等提出主动脉球囊的概念起，IABP已在临床上广泛应用。研究表明合理应用IABP进行辅助，可显著降重症冠心病患者病死率[1-2]。但在IABP使用中，约10%～15%的患者会出现出血、栓塞、感染等并发症[3]，部分患者躁动可致IABP无法正常工作。而通过细致观察护理，能帮助患者减少并发症，顺利通过置管期，提高抢救成功率。 1.资料与方法 1.1研究对象 纳入2012年8月～2013年8月应用我院急诊ICU收住的IABP治疗的冠心病危重患者48例，其中急性心肌梗死伴心源性休克15例、急性心肌梗死行PCI术16例，冠心病复杂病变介入治疗保护性使用17例。男性28例，女性20例，平均年龄（67±13）岁。 1.2 IABP应用方法 经左（或右）股动脉穿刺置入IABP导管，根据患者身高选择不同大小球囊导管，在导管室透视下放置球囊导管，若床旁放置，测量胸骨角经脐至穿刺点距离，估测导管置入深度。导管置入后连接Datascope 98型主动脉球囊反搏机，以心电图触发模式1：1反搏（心电图信号不佳者改用压力触发模式），每小时用肝素盐水冲洗导管中心腔（肝素5000IU+生理盐水500ml）。待血流动力学稳定24h后考虑逐渐降低反搏比例撤离。拔出导管后股动脉穿刺点压迫30min，加压包扎24h。 1.3 护理措施与方法 1.3.1 心理护理 在应用IABP前反复向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性，讲解术中如何配合，教会患者如何放松。 1.3.2 岗前培训 使用前请工程师为所有护理人员授课，使每位医务工作者掌握IABP的相关知识。 1.3.3 IABP监测 ①选择最佳心电图导联：连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极片避免脱落或接触不良，确保QRS波幅0.5mV。②保证传感压力腔通畅：每30min 进行一次加压冲管（每次5ml），持续时间≥15s，每12h更换1次肝素盐水，各种导管保持通畅，防牵拉，防打折。③常见报警及处理方法：常见性报警和警告性报警，包括触发、漏气、导管位置、驱动位置、低反搏压、氮气不足等。 1.4 术后护理 1.4.1 体位护理 应用IABP治疗患者要绝对卧床，使用气垫床，取平卧或半卧位（小于45°），穿刺侧肢体伸直，避免屈髋、屈膝，必要时使用约束带，避免导管打折、扭曲，影响反搏。翻身时给予轴向翻身，1人负责穿刺侧肢体，1人负责固定各种导管，避免肢体弯曲。骶尾部、足跟部每1h按摩1次，预防压疮发生。 1.4.2 心电、压力监测 观察心率、心律及QRS波变化，注意有无出现心动过缓、心动过速或严重心律失常。准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型变化。 1.4.3 凝血指标 每（2-4）h监测一次活化凝血时间（ACT），据此调整肝素用量，使ACT值保持在正常值的（1.5～2）倍，即ACT180 s；保持血小板≥150×109/L。观察有无出血倾向，如穿刺部位渗血、牙龈出血、咳痰带血、血尿等。 1.4.4 尿量变化 准确记录每小时尿量及24h出入量，留置尿管并保持通畅，定期复查肾功能。