妇科腹腔镜手术围术期护理探究进展.docVIP

妇科腹腔镜手术围术期护理探究进展 　　摘要：随着妇科腹腔镜手术的广泛应用，对手术患者围手术期的护理显得非常重要，充分的术前准备和高质量的术后护理，关系到手术的成功与质量，为此许多妇科护理同仁做了大量研究，现将近年妇科腹腔镜手术围术期护理的研究进展做如下综述。 关键词：妇科腹腔镜手术 围术期护理 研究进展 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.066 【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0053-01 随着妇科腹腔镜手术的广泛应用，对手术患者围手术期的护理显得非常重要，充分的术前准备和高质量的术后护理，关系到手术的成功与质量，为此许多妇科护理同仁做了大量研究，现将近年妇科腹腔镜手术围术期护理的研究进展做如下综述。 1 术前护理 1.1 术前心理疏导。尽管腹腔镜手术已经得到普及，但患者在手术前会产生不同程度的应激心理。谢小华[1]研究认为大多数患者对腹部的手术有不同程度的恐惧，焦虑和其他负面情绪，为了确保手术顺利，医务人员应在病人身边，试图安抚病人的焦虑，而且还要照顾病人的家庭气氛，将成功操作案例的详情分析给病人和家庭成员，让病人增加对手术成功的信心，以此辅助手术的顺利进行。 1.2 术前检查。腹腔镜手术前要对患者进行必要的常规检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。对于有内科疾病的特殊患者，要进行会诊，商讨出对患者更具安全的手术护理方案，注意用药的副作用问题，最大程度的降低手术风险，保障手术顺利进行。术前详细了解患者病史，完善各项常规检查，如凝血四项，输血前五项，生化七项以及血、尿、大便常规[2]。 1.3 阴道准备。为预防手术前细菌由阴道进入腹腔，影响手术效果，传统的常规处理方法是进行阴道冲洗，具体操作方法是在术前3d（除异位妊娠手术外），每天应用0.5%碘伏溶液冲洗阴道2次，并根据患者白带常规检查结果选用适宜的阴道用药，在次日手术清晨再1次应用0.5%的碘伏溶液冲洗阴道。任翠玲等[3]在观察了50例术前需进行阴道准备患者，使用3%聚维酮碘棉球对阴道进行擦洗4次，效果显著。高俊华等研究表明[4]，对80例患者术前3d每天应用0.1%的左氧氟沙星冲洗阴道，可有效提高护理效率，缩短了患者的住院时间，减少了住院费用，临床效果显著。 1.4 肠道准备。为防止出现因麻醉导致肛门括约肌松弛以致患者不能控制排便，对手术造成污染的情况发生，术前需要对患者进行肠道准备，术前三天半流少渣饮食，清除肠道内粪便，排除积气。传统的肥皂水清洁肠道的方法操作步骤繁琐，给医护人员以及患者都带来了不便。现阶段术前一天下午口服20%甘露醇250ml加500ml的生理盐水进行导泻，但因有甜味，病人常有呕吐症状，糖尿病的患者慎用。目前也有术前一天下午四时口服2包68.56g聚乙二醇电解质散（和爽）配置成溶液2000ml，以每小时500ml的速度喝，尽量在1小时内喝完，喝的过程务必来回走动，和爽作用机理为可带走水分和粪便不丢失电解质，清肠效果好，副作用小，少数病人有轻微恶心、呕吐等感觉。新的清洁灌肠方法，既减轻了护士的工作负担，又使患者感到方便、副作用小。 1.5 皮肤准备。腹腔镜手术需要在患者脐窝或腹部相应区域插入腹腔镜，为防止切口感染，术前需要彻底清除手术切口区域尤其是脐窝部位的污垢及毛发。研究表明，手术前备皮要重点是清洁皮肤，脐孔作为腹腔镜的入路，如对脐孔的清洁不彻底，将导致细菌滋生，感染手术区，因此对脐区的清洁要求应该更加严格，更应该引起医护人员的重视。传统的皮肤清洁方法主要是采用试行的肥皂液脐部除污垢法以及松节油脐部除污垢法，但清洁不彻底，常常会残留有大量细菌。现阶段已经将清洁方法做了改进，高俊华[4]使用润肤油、肥皂水、过氧化氢、碘伏对脐孔进行消毒，减轻了对脐孔的刺激，同时保证了术区的无菌性。 2 术中护理 保证患者在手术过程中选取合理的舒适的体位十分重要。结合实际手术麻醉及操作方式，将四肢固定好后，放置肩托。在患者腿部垫好海绵垫，并绑扎腿带。患者双手的手臂向外伸展的角度不要超过90°，以避免手臂麻木或者因为受到压力产生的神经损伤。手术过程中一定要密切观察患者的生命体征，根据手术进展来调整患者的体位，避免并发症的发生。 3 术后护理 3.1 常规护理。手术后要对患者进行常规护理，以便观察患者生命体征变化，防止出现突发状况。保持病人术后6小时头部倾斜卧位[5]。术后给予心电图监控，密切观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。患者麻醉清醒后，鼓励其床上活动四肢，促进血液循环。 3.2 切口护理。尽管腹腔镜手术切口小，不需特别处理，但是为防止局部感染也要进行必要的护理工作。保持切口处干燥、