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子宫肌瘤602例手术治疗临床研究 　　【摘 要】目的：讨论子宫肌瘤的手术方式的选择。方法：2008年1月1号―2013年12月30号我院收住子宫肌瘤患者，年龄28-53岁，均有手术指征，针对各种病人选择相应的手术方式。观察出血量、住院时间及术后并发症等等情况。结果：开腹手术：30-100ml，阴式手术：80-200ml，阴式手术困难中转开腹的5例，腹腔镜下手术出血30-80ml，双侧子宫动脉栓塞术出血1ml。子宫肌瘤剥除术后复发患者25例，次全子宫切除术后出现慢性宫颈炎153例。全子宫切除术后患者更年期症状18例，性生活不满意的25例。术后住院时间：开腹手术：5-10天；阴式手术：4-7天，腹腔镜下手术：4-6天；双侧子宫动脉栓塞术：3-7天。结论：应该根据每个患者的实际情况及手术医生熟练程度，还有医院的设备条件去为病人选择最佳的手术方案，真正落实到治疗的个体化治疗原则。 【关键词】子宫肌瘤；手术治疗 【中图分类号】R737.77 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0881-02 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发病率达20-30%，治疗方式有多种，本文主要讲述手术治疗。手术治疗方式有多种，按手术范围分：子宫肌瘤剥除术、次全子宫切除术、全子宫切除术；按手术的途径分：开腹手术、腹腔镜手术、经阴道手术、经宫腔镜手术、双侧子宫动脉栓塞术（介入治疗）。如何根据患者的实际情况来选择手术的方式，与每个医师的经验有很大关系。以下就个人的临床工作经验及相关的文献报道，对子宫肌瘤各种手术方案选择的进行一个分析。 1 资料与方法 1.1研究对象 2008年1月1号～～2013年12月30号我院收住的子宫肌瘤患者，年龄28-53岁，均有手术指征。手术指征如下：①月经过多继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者，患者要求手术入院；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 1.2手术选择 选择开腹手术420例，其中开腹全子宫切除的386例，开腹子宫肌瘤剥除的134例；选择腹腔镜手术的50例，其中腹腔镜下全子宫切除的38例，腹腔镜下肌瘤剥除的12例；选择阴式手术的95例，其中经阴道全子宫切除术的80例，经阴道子宫肌瘤剥除的15例；选择双侧子宫动脉栓塞术的37例。 2 结果 2.1术中的出血情况 术中出血情况：开腹手术：30-100ml，阴式手术：80-200ml；阴式手术困难术中转开腹的5例；术后观察发现腹腔内出血需要开腹手术止血1例；腹腔镜下手术出血30-80ml，双侧子宫动脉栓塞术出血1ml。 2.2术后住院时间：开腹手术：5-21天；阴式手术：4-7天，腹腔镜下手术：4-6天；双侧子宫动脉栓塞术：3-7天。 2.3 术后追踪情况：子宫肌瘤剥除术后复发患者73例，复发需要再手术的25例；次全子宫切除术后出现慢性宫颈炎153例；术后妊娠率失去资料追踪统计。全子宫切除术后患者出现潮热出汗等更年期症状13例，性生活不满意的25例，出现排尿不畅2例，阴道穹窿脱垂3例。经阴道及腹腔镜、双侧子宫动脉栓塞术术后伤口愈合均好，开腹手术伤口愈合不良64例。腹腔镜手术术后出现肺水肿需要转重症监护室1例。介入术后出现不同表现的栓塞综合征26例。 3 讨论 子宫肌瘤的手术方案多种，我们要掌握各种手术方案的适应症及优缺点，结合每个患者的实际情况、每个手术医生对哪种手术的熟练程度，还有医院的设备条件去为病人选择最佳的手术方案。一、子宫肌瘤剥除术，适用于有生育要求，希望保留子宫的患者，但是以后有可能复发，需要再次手术，在本研究范围内的子宫肌瘤剥除术患者术后复发有73例，需要再手术的25例。二、次全子宫切除术，适用于：年轻、已完成生育任务，宫颈光滑而且已经排除了宫颈癌的患者，可以保持了阴道的完整性，保持了盆底的完整性，可以避免以后阴道穹窿脱垂。但是日后有可能出现宫颈病变，如子宫内膜异位症残留、慢性宫颈炎、残端宫颈癌等。幸运的是在我院收住的患者中到目前为止暂时未发现残端癌。三、全子宫切除术，适用于无生育要求，子宫体积大于孕12周；月经过多伴有失血性贫血，肌瘤生长速度较快，保守治疗失败或子宫肌瘤剥除术后复发以及怀疑有恶变者，是一个常见而且较多人选择的手术方案。它可以预防日后出现子宫内膜及宫颈病变等问题；但是有可能影响卵巢血液供应，影响内分泌，导致卵巢早衰的发生率升高，目前，据大多的研究认为，子宫体的切除对卵巢功能的影响是不容忽视的。据报道刘春红[1]：接受全子宫切除保留双侧卵巢的妇女中有20例（16.67%）发生卵巢功能早衰。全子宫切除术完全切除了宫颈，没有宫颈粘液的分泌及润滑，或多