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开颅血肿清除术护理体会 　　【摘要】目的：探讨开颅血肿清除术患者的护理方法。方法：回顾性分析本院2012年3月～2013年3月施行的66例开颅血肿清除术患者的护理资料。结果：通过术前、术中、术后准确评估患者病情和缜密的护理，63例患者在术后1～25d意识清醒，均治愈出院。3例患者因脑组织严重受损，分别在术中、术后抢救无效死亡。无一例并发症发生。结论：加强颅内血肿患者围手术期的护理，可提高患者抢救成功率和治愈率，降低患者死亡率和残疾率。 【关键词】开颅血肿清除术；护理资料；护理体会 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-152-02 颅内血肿是较为常见的、致命的、却又是可逆的一种继发性病变[1]，是神经外科常见的重急诊之一。按血肿部位分为硬膜外、硬膜下及脑内血肿，按血肿发展速度分为急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿。血肿形成后压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。及时手术清除颅内血肿，可挽救患者生命，降低患者死亡率和残疾率[2]。本院从2012年3月～2013年3月对66例颅内血肿患者进行开颅血肿清除术，抢救成功63例，死亡3例，现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：患者66例，其中男性37例，女性29例；年龄26～78例，平均58.7±2.5岁；体重42～87Kg，平均53.3 ±2.3 Kg。均经头颅CT或MRI检查确诊为颅内血肿，因血肿30ml或脑疝形成选择急诊开颅血肿清除手术。 1.2手术方法：按照CT定位，在全身麻醉下行开颅血肿清除术。配合医生切开皮肤、皮下及帽状腱膜；去骨瓣；切开硬脑膜；清除血肿。术后根据术中颅内压力情况决定是否行去骨片减压，选择恰当的引流管进行脑室引流，在彻底止血和固定脑室引流管后再缝合关颅。 2护理 2.1术前准备及护理 2.1.1心理护理：针对患者或家属对疾病的认识程度，用通俗易懂的语言讲解手术方法及手术效果，说明手术治疗的必要性和重要性，并告知手术的潜在风险及术后注意事项；介绍手术医生的精湛技术、本院的先进设备及该手术在本院开展情况和同类患者愈后情况，消除其顾虑及恐惧心理，增强信心，以之积极配合手术和护理工作。 2.1.2密切观察病情变化：严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、意识和昏迷程度。如发现一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示可能有脑疝形成，须立即进行CT扫描，并作好术前准备。 2.1.3保持呼吸道通畅： 给予患者氧气吸入，及时清除口腔及鼻咽部的血凝块及呕吐物，如情况不见改善，应行气管切开术或气管插管，以之解除呼吸道梗阻，减轻阻力，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿，并做好气管切开术后护理。 2.1.4术前治疗： 协助患者做好血常规、出凝血时间、心电图、CT扫描等各项术前检查及术前准备，包括配血、合血；给予氧气吸入。对烦燥患者静注咪达唑伦镇静；对脑压高的患者快速静滴20%甘露醇降低颅内压；对血压高的患者静脉泵注硝酸甘油控制血压，准备足够的抢救药品，以备术中急救使用。 2.2术中护理：安置心电监护仪，监测患者心电图、血压、脉博和氧饱合度。准备开颅手术用物、器械，并配合医生完成手术。术中密切观察患者生命体征的变化，注意末梢循环情况及肢体的体表温度和尿量的变化。发现异常，立即报告医生并配合处理。 2.3术后护理 2.3.1严密观察生命体征、意识和瞳孔的变化 ①持续心电监护和氧饱和度监测，每30min监测血压、脉搏、呼吸，将血压控制在125/ 85mmHg左右，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧和脑水肿。②每30min观察患者意识状态和瞳孔的变化，并详细作好记录；若发现意识障碍突然加重、瞳孔不等大等异常情况应及时报告医生，及时处理。③检测体温变化，若出现中枢性高热，采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，保护脑组织[3]。 2.3.2保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道内分泌物，防止呼吸道阻塞，持续氧气吸入。对气管切开的患者要定时吸痰，并每日数次诱发呛咳，使下呼吸道分泌物能及时排出。为防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高，每次吸痰不能超过15秒，并避免剧咳。痰液粘稠者，用高频雾化吸入或超声雾化吸入，雾化后15min吸痰效果较好。 2.3.3体位与环境： 置患者于平卧位，并将头偏向一侧，以防止误吸；血压平稳后，可抬高床头15°～30°，以利颈内静脉回流，减轻脑水肿。保持患者肢体功能位，给予患者吸氧，以改善脑缺氧，降低脑血流量；调整病房温度25～26℃，湿度40%～60%。保持病房安静清洁，每日消毒病房，限制探陪人员。 2.3.4术后引流管护理：妥善固定引流管，防止患者牵拉或翻身时滑脱；适当限制头部活动，禁止因体位改变