弥漫性结缔组织病相关肺动脉高压和炎症与自身抗体关系探究.docVIP

弥漫性结缔组织病相关肺动脉高压和炎症与自身抗体关系探究 　　【摘 要】目的：观察弥漫性结缔组织病相关肺动脉高压的患病率，及其与炎症和自身抗体的关系。方法：纳入观察的弥漫性结缔组织病患者，行彩色多普勒超声肺动脉压力检测，观察红细胞沉降率、C-反应蛋白炎性指标，以及自身抗体ANA、ENA抗体谱。结果：弥漫性结缔组织病相关肺动脉高压的患病率为19.78%（18/91）；弥漫性结缔组织病相关肺动脉高压组红细胞沉降率（ 41.79±2.44）mmh-1与未合并肺动脉高压组红细胞沉降率（49.35±5.91） mmh-1比较，以及两组C-反应蛋白[（10.40±1.98）mgL-1、 （13.68±2.02） mgL-1]比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。弥漫性结缔组织病相关肺动脉高压组Scl-70阳性率27.78%与未合并肺动脉高压组Scl-70阳性率4.11%比较，差异有统计学意义（P 30 mm Hg（1 mm Hg = 1.33 kPa）即可诊断为肺动脉高压。 2.2 观察指标 红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP），以及自身抗体，包括抗核抗体（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）抗体谱。 2.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。相应指标间进行线性相关性分析。以P 0.05），见表2。 3.3 与自身抗体ANA的关系 DCTD-PAH组ANA阳性率为16.67%（3/18），DCTD组ANA阳性率为16.44%（12/73），两组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 3.4 与自身抗体ENA的关系 经统计学分析，DCTD-PAH组的Scl-70、ds-DNA、SSA、SSB、Sm阳性例数与DCTD组分别比较，Scl-70两组阳性例数之间，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。 4 讨 论 到目前为止，国际上对DCTD-PAH的流行病学尚没有确切资料，研究结果多存在偏差，可能与研究者调查的人群以及采用的诊断标准和检查方法不同有关。北京协和医院对不同时期资料分析，DCTD-PAH的患病率是3.7%～31.1%，与国外文献报道的患病率为5%～32%相近[10-11]。 DCTD-PAH多见于SSc、MCTD和SLE，患病率分别为4.9%～38%、23%～29%和2%～14%，其中CREST综合征合并PAH高达60%；PAH还可见于RA、皮肌炎DM /PM和PSS等CTD[12]。我们的观察结果与国内外观察结果相近。 DCTD-PAH发病机制尚不清楚，其不仅是血管收缩与舒张的失平衡，血管内皮细胞增殖过度、凋亡减少、自身抗体、炎症、血管生成异常等均参与了肺动脉高压的发生与发展。而在我们的观察中未发现炎性指标ESR、CRP的升高与肺动脉高压之间有相关性。说明DCTD-PAH的发病机制复杂，临床ESR、CRP炎性指标也不反映合并肺动脉高压的严重程度。 自身抗体与DCTD-PAH的关系是目前该领域研究重点之一。Nishimaki等[13]报道，抗Scl-70抗体与结缔组织病相关PAH（CTD-PAH）有关。体外试验发现，抗Scl-70抗体可显著上调肺动脉内皮细胞对细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、内皮细胞黏附分子-1（ELAM-1）和Ⅱ类主要组兼容性复合体（MHC）分子的表达，推断其参与了肺动脉血管的增殖性病变，这与我们观察到Scl-70抗体阳性率与DCTD-PAH显著相关相一致。 　　5 参考文献 [1] Wallace D，Hahn BH. Dubois Lupus Erythema-tosus（5th ed5）[M].Baltimore： WilliamsWilkins， 1997. [2] Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，1988，31（3）：315-324. [3] Vitali C，Bombardieri S，Jonsson R，et al.Classification criteria for Sj?gren’s syndrome：a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group[J].Ann Rheum Dis，2002，6