中国玫瑰痤疮诊疗专家共识2016.pdfVIP

156 中华皮肤科杂志2017年3月第50卷第3期 ChinJDermatol,March2017,Vol.50,No.3 ·指南与共识· 中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016） 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会 通信作者：谢红付，Email：xiehongfu1964@ DOI：10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.03.002 玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部 慢性炎症性疾病。发生机制主要有以下几个方面。 ［1］ 血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病 ，曾称 1.天然免疫功能异常：天然免疫反应异常激活 为酒渣鼻。2015年俄罗斯与德国联合流行病学调 在本病炎症形成中发挥重要作用。各种外界刺激 ［2］ 查显示，患病率分别为12.3%与5.0% ，美国为 包括紫外线、蠕虫感染等主要通过Toll样受体2 ［3］ ［7］ 2.0%~2.3% ，目前缺乏中国人群玫瑰痤疮患病率 （TLR2）途径 及可能的维生素D依赖与非依赖通 ［8］ ［9］ 的研究。临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以 路 、内质网应激途径 等直接或间接导致丝氨酸 ［10］ 及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现 蛋白酶激肽释放酶5（KLK5）活性增强 ，KLK5加 赘生物（常见于鼻部），主要累及20~50岁的成年 工抗菌肽使其成为活化形式LL⁃37片段，从而诱导 ［4⁃5］ ［6］ ［11⁃12］ 人 ，但儿童 和老年人同样可以发病。然而，由 血管的新生和促进炎症反应的发生发展 。 于过去国内教科书及很多皮肤病专著将“玫瑰痤 2.神经免疫相互作用：神经免疫相互作用是玫 疮”称为“酒渣鼻”，致使很多医生误认为只有“鼻部 瑰痤疮发病的重要基础，与血管高反应性形成和炎 发红、肥大”的表现才是“酒渣鼻”。根据中南大学 症扩大化密切相关。多种刺激因素（如饮酒、冷热、 湘雅医院数千例玫瑰痤疮临床样本分析结果显示， 辛辣刺激食物、过量咖啡、巧克力及甜品等）、皮肤 真正出现“酒渣鼻样改变”的玫瑰痤疮只占5%左 屏障损害以及天然免疫效应分子不仅作用于皮肤 右，大部分玫瑰痤疮患者的皮损主要发生在双颊部 神经末梢，也激活角质形成细胞、血管内皮细胞、成 或口周，或只出现鼻部红斑、丘疹，并没有鼻部肥 纤维细胞等，释放大量神经介质。通过神经末梢表 大、增生的表现。很多皮肤科医生将这种常见病、 面的TLR及蛋白酶激活受体，又反过来促进天然免 ［13］ 多发病误诊为脂溢性皮炎、痤疮等，甚至模糊诊断 疫的激活，维持并扩大炎症过程 。 为“过敏性皮炎”，而误诊误治现象又导致了不科 3.神经脉管调节功能异常：神经脉管调节异常 学、不规范的治疗，长期外用糖皮质激素（以下简称 被认为在玫瑰痤疮发病中起关键作用。玫瑰痤疮 激素）治疗后又导致“激素依赖性皮炎”的产生。 累及的脉管包括血管和淋巴管，其异常表现为通透 谢红付教授、李吉副教授起草了《中国玫瑰痤疮 性增高、血管网扩大、血流增加以及炎症细胞聚 诊疗专家