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我院静脉用药调配中心不合理医嘱研究 　　【摘要】目的分析我院静配中心审方过程中的不合理医嘱，为促进临床合理用药提供参考。方法收集我院静配中心运行1年来的不合理医嘱处方，并归纳分析。结果我院不合理医嘱主要有溶媒选择不合理、存在配伍禁忌、给药剂量不当、给药浓度不当、给药频次不当、中药注射剂的配伍及医嘱录入错误等问题。结论通过静脉用药调配中心这一平台，药师参与临床处方审核，提高了静脉药物治疗的安全性、合理性，促进了临床合理用药。 【关键词】静脉用药调配中心；不合理医嘱；审方 文章编号：1004-7484（2013）-12-7270-02 静脉用药调配中心的建立，可将原来分散在各个病区治疗室配置的静脉滴注药物，由药学人员按照无菌操作要求在洁净环境下对其集中进行调配，加强了对药品使用环节的质量控制，提高了患者用药的安全性、有效性，体现了以病人为中心的药学服务理念，实现了医院药学有传统的供应保障型向技术服务型的转变，对保障医疗质量和医疗安全具有重要意义。 我院的静脉用药调配中心自2012年6月运行以来，通过静脉药物的集中配置，引入药师审方机制，当药师发现处方中存在问题或有疑义时，会及时与临床医师联系，请医生重新确认或更正，对保障患者用药安全，促进我院临床合理用药的发展起到了重要作用。现对我院审方药师在PIVAS工作中发现的不合理医嘱进行汇总分析，为临床合理用药提供参考。 1资料来源与方法 对我院静脉用药调配中心自2012年6月――2013年6月，在审方时出现的问题医嘱进行记录、整理，并进行总结、分析。 2处方审核存在的问题与分析 2.1溶媒选择不合理由于药物本身的理化性质不同，药品说明书大多都对使用的溶媒做了明确说明，若选择不当，则会影响药物在溶媒中的稳定性。 注射用奥沙利铂用0.9%氯化钠注射液溶解：奥沙利铂属于草酸铂，与氯化钠注射液配伍使用时，易与氯离子发生取代反应，同时进行水合反应，生成类似顺铂的二氨二氯铂及水化后的杂质，从而使奥沙利铂的疗效降低，不良反应增加。因此正确的方法为应用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注[1]。 多烯磷脂酰胆碱注射液用0.9%的氯化钠注射液稀释：多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液、林格液等）稀释，若要配置静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如5%/10%的葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液）。 注射用青霉素类用5%葡萄糖注射液稀释：青霉素为临床常用的β-内酰胺环类抗生素，其水溶液稳定的pH值为6.0-6.5，而葡萄糖注射液的pH值为3.2-5.5，呈弱酸性，两者配伍可使青霉素的β-内酰胺环水解开环而失去疗效。因此使用青霉素类宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒[2]。 2.2存在配伍禁忌目前，新药层出不穷，药物之间的配伍变化也越来越复杂。不合理的配伍可能会减弱治疗效果，增加不良反应。常见的配伍禁忌主要有溶剂变化、盐析作用、酸碱反应、氧化还原反应、沉淀反应等类型。 维生素C与维生素K1：维生素K1是一种醌类化合物，呈弱氧化性，若与还原性较强的维生素C配伍，可导致药物疗效消失或降低[3]，使维生素K1失去止血的作用。故维生素C与K1不能配伍滴注。 三磷酸腺苷二钠注射液与维生素B6合用：三磷酸腺苷二钠注射液在pH值为8-11时呈强碱性稳定，如果与酸会产生沉淀；而维生素B6水溶性的吡哆醛的盐酸盐，pH值为3-4，二者配伍可能会因酸碱反应而产生沉淀，因此不宜配伍[4]。 钙离子可与磷酸盐、碳酸盐形成沉淀：含有磷酸盐的药物主要有地塞米松磷酸钠、果糖二磷酸钠、三磷酸腺苷二钠等药物。头孢他啶、头孢孟多酯等含有NaCO3，头孢哌酮母核头孢烯4位上含有羧酸钠，头孢曲松中含有NaHCO3。因此，以上药物与氯化钙、肝素钙、葡萄糖酸钙、林格试液等含钙离子的药物配伍会产生白色钙盐沉淀，不能在一起配伍。 对存在配伍禁忌的医嘱，审方药师要及时与医生联系，并应用自己的专业知识和医生耐心讲解，促使医生修改医嘱；若医生不予修改，则审方药师应坚持原则，拒绝调剂。 2.3给药剂量不当剂量不当包括剂量过大和剂量过小。给药剂量过大容易增加药品的不良反应，抗菌药物的剂量过大还会造成耐药现象；剂量过小则会起不到治疗作用。由于临床治疗的复杂性，超说明书用药的情况十分普遍。 例如：酚磺乙胺注射液一次的给药剂量用至2g：说明书中指出，一次用量应为0.25-0.75g，一日2-3次。注射用奥美拉唑钠用量一次80mg：说明书中指出，一次应为40mg，一日1-2次。 药品说明书是医生开处方和药师审方的重要依据，且具有法律效力，因此医生应按照说明是给药剂量执行。但是由于药学又是一门在实践中发展的学科，药品说明书往往滞后于临床。这就需要我们在工作中加强对超说明