胃癌术后肠根阻合并休克患者的护理查房 .pptxVIP

8月份护理查房214635病情简介护理措施治疗经过护理问题阳性资料相关知识目录 相关知识肠梗阻定 义:任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻肠梗阻的分类按梗阻的原因分：机械性：堵塞、受压、病变动力性：麻痹性、痉挛性血运性：血管栓塞 、血栓 按肠壁血运有无障碍分：单纯性、绞窄性按梗阻部位分：高位小肠、低位小肠、结肠梗阻按梗阻程度分：完全性、不完全性按发展快慢：急性、慢性若一段肠管两端完全阻称：闭袢性肠梗阻临床表现“痛、吐、胀、闭”腹痛：机械性： 阵发性绞痛 麻痹性：中度弥漫性胀痛 血运性：中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性：持续剧痛，弥漫或局限呕吐：早期呈反射性，为胃内容物 机械性高位早而频，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠：量多，先为胃肠内容、后为粪样 结肠梗阻：迟而少，粪样麻痹性，呕吐晚而轻 血运性或绞窄性剧烈持续，可为棕褐血性腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称肛门停止排气排便 高位梗阻 早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出 绞窄性可排出血性粘液样便影像学小肠梗阻－X线站立位时见小肠“阶梯样” 液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。结肠梗阻—CT平扫见结肠肠腔扩张及结肠内气液平结肠梗阻乙状结肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形麻痹性肠梗阻X线平片：见小肠、结肠均胀气明显。治疗基础疗法禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡应用抗肠道细菌的抗生素，防止感染对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂手术治疗 病情简介病情简介患者于春英，女，55岁，因“腹部胀痛伴肛门停止排便排气二天”于2017年8月13日入住胃肠外科，当天于全麻下行剖腹探查术，8月14日1:48术后转入我科治疗既往史：胃癌手术史家族史：无过敏史：无诊断：休克 肠梗阻 胃癌术后病情简介——现病史患者8月11日出现腹部持续性胀痛，阵发性加重，伴肛门停止排便排气，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，外院摄片示肠梗阻，腹部立位平片示阶梯状气液平面，腹部CT示腹腔积液，肠梗阻。经抗炎，抑酸，营养，维持水电解质平衡等对症保守治疗无效，8月13日行剖腹探查术，患者麻醉前呕吐大量血性液体，术中见小肠疝入Peterson间隙，为Peterson内疝，小肠淤血，行疝复位，关闭Peterson间隙，小肠复苏后恢复血运，肠蠕动存在。术毕后因气管插管不能拔除后转入我科进一步治疗病情简介——入科查体瞳孔左=右=3mm，光感灵敏,全麻未醒HR110次／分，BP90／60mmHg，R20次／分，SPO295%,T36℃气管插管接呼吸机辅助呼吸，距门齿21cm，模式SIMV+PSV，参数：VT450ml，PS12cmH2O，PEEP6cmH2O，FIO240%，设f14次／分胃管65cm，接胃肠减压，引出血性液体留置颈内CVC12cm留置尿管一根，引黄色尿液，留置腹腔引流管一根，引出血性液体 评分：Brenden评分 10 分DVT10评分 10 分 导管滑脱评分8分治疗经过治疗经过（8-13）右美托咪定镇静，RASS 0到-1分，酒石酸布托啡诺镇痛，COPT 0分输血浆250mlBP77／52mmHg，给予补液，去甲肾上腺素1ug／kg.min泵入维持血压在100/60mmHg.呼吸机模式：SIMV+PSV，参数：VT450ml，PS12cmH2O，PEEP6cmH2O，FIO2 40%，设f 14次／分治疗经过（8-14）BP下降至65／44mmHg，予补液并逐渐调节去甲肾上腺素至2.4ug／kg.min泵入血压维持 在100/60mmHg输血浆1200ml血糖16.1mmol／L，胰岛素6u皮下注射血糖2-2.9mmol／L，予50%葡萄糖40ml静推T38℃，冰袋降温治疗经过 （8-15）T38.9℃，留取血培养，冰袋降温，消炎痛栓纳肛,万古霉素，吗啉硝唑抗感染生长抑素静脉泵入输血浆550ml，去甲逐渐下调至0.8ug／kg.min血糖20.3mmol／L，胰岛素8u皮下注射血糖3.3mmol／L，50%葡萄糖40ml静推治疗经过 （8-16）去甲逐渐调节至0.3ug／kg.min泵入血糖3.7-4.4mmol／L，予50%葡萄糖40ml静推治疗经过 （8-17）去甲肾上腺素逐渐调节至0.06ug／kg.min输血浆400ml，红细胞3u血糖3.7mmol／L，10%葡萄糖500ml静滴心率145次／分，予可达龙150mg静推，60mg／h静脉泵入治疗经过 （8-18）调节呼吸机模式：PSV，参数PS12cmH2O，PEEP6cmH2O，FIO2 40%停呼吸机辅助呼吸，予插管吸氧5L／min停去甲肾上腺素、酒