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2010年11月阑尾炎护理教学大查房 护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，今天我们查房的病人为3床王森元诊断坏疽性阑尾炎。阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，其典型临床表现转移性右下腹痛，早期伴有恶心、呕吐、部分病人有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，炎症发展，阑尾化脓、坏疽、穿孔后伴有体温明显升高等全身症状。一旦确诊，绝大多数应尽早手术治疗。下面我们先请今天的主管护士来汇报一下病例。 王森元 男 68岁3床 主管医师：李德辉，病人因转移性右下腹痛2天，诊断为急性阑尾炎于2010年11月7日16点步行收入我院，入院后神智清，呼吸平稳，T:36.9℃ P:89次/分R:21次/分BP:120/70mmHg。2天前病人无明显诱因出现腹痛，上腹部和脐周表现明显，显钝痛样，持续性。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛，无放射。与当地医院行抗炎治疗（具体不详），症状缓解不明显，渐加重，全腹痛，来我院急诊，行体格检查诊断为“急性阑尾炎”发病以来进食差，小便少，排气可。既往脑血栓病史10余年，曾与40余年前行“胃大部切除”手术，20余年前患“急性肠梗阻”;腹部CT：阑尾炎。于2010年11月7日下午16：30在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中探查见于阑尾回肠后位，与周围组织粘连，阑尾坏疽、穿孔，于下午16：30回房,神智清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:36.6℃BP:135/79mmHg P:88次/分R:22次/分。术后给予Ⅰ级护理，禁饮食，抗炎，止血，补液营养支持。术后第3日排气排便，病人病情平稳，术后恢复良好。 护士长：阑尾炎是我们科的常见病，又是外科急腹症之一，是什么原因导致阑尾炎如此常见喃？ ：1．急性阑尾炎 （1）阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因，造成阑尾管腔梗阻常见原因有:1)淋巴组织明显增生。最常见，多见于青年人2）粪石3)异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等4）阑尾解剖结构异常，如管腔异常、开口狭小。 （2）细菌入侵 阑尾管腔受阻以后。内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮完整性受损，细菌侵入比壁内并延粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多是肠内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。 （3）胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾 （4） 饮食因素，经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。 2．慢性阑尾炎 大多数甴急性阑尾炎转变而来，少部分开始即显慢性过程 护士长：通过张静的回答我们知道主要病因是阑尾管腔阻塞，又因阑尾是大肠上的盲管，因此而到只有如此高的发病率，以前认为阑尾是人体进化的缩影，在人体上没什么用途，近来研究发现阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，30岁之后功能降低，60岁之后功能消失，因此成人阑尾的切除，无损与机体的免疫功能，病人通过查体、做CT诊断为急性阑尾炎，那临床上有哪几种检查帮助我们诊断急性阑尾炎，请说一下。 ：急性阑尾炎的诊断方法有三种： 　实验室检查， 2、B超。X线新生儿急性阑尾炎 很少见。由于新生儿不能提供病史，早期临床表现如厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等无特征性，穿孔率可高达5％～85％。诊断时应仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征，并应早期术治疗。小儿急性阑尾炎小儿。：病情，最常见的主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕性等症状；右下腹体征不明显，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎的重要依据；穿孔发生早，穿孔率较高。妊娠期急性阑尾炎 较常见。妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，老年人急性阑尾炎。。绞急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝合有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。急性化脓性阑尾炎 行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。坏疽性穿孔性阑尾炎 宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。阑尾周围脓肿 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。 1、(1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。 　(2)切口感染:最常见