妇科超声造影临床应用指南.docx

?指南与规范?妇科超声造影临床应用指南中国医师协会超声医师分会妇产学组设置：造影剂按说明书的要求配制[3-4]。声诺维?经外周静脉团注，推荐用量[1-4]：经腹部检查为1.5～2.4ml；经阴道检查建议2.4～4.8ml。造影条件的设置要求图像达到最优化，能获得充分的组织抑制并保持足够的深度穿透力，增益调节以二维灰阶背景回声刚刚消失、膀胱后壁界面隐约可见为准。（2）造影检查步骤：探头切面固定于目标区域，先切换到造影成像模式，调节超声造影成像条件。①注射超声造影剂并开始计时，当造影剂微泡到达目标时，缓慢扇形扫查整个病灶，观察造影剂灌注情况。②连续存贮超声造影120s内的图像，如有必要也可连续存贮3min之内的图像。（3）检查注意事项：①扫查方式选择：根据目标病灶大小及位置选择扫查方式，推荐尽量采取经腹部超声扫查。如肿块位于子宫后方且位置较深，肿块后缘距离体表超过10.0cm，或需观察囊性肿块后壁小乳头或结节结构时，可采取经阴道超声扫查方式。②目标区域的选择：对于附件区实性或多房囊性肿块，应选择彩色多普勒超声显示血流最丰富的区域为目标；对于附件区囊实性肿块，则选择病灶的实性部分为目标。除病灶外，建议显示部分子宫肌层或卵巢组织作为参照。如不能同时显示病灶及参照目标，建议采取2次注射造影剂。2次注射造影剂时建议先观察病灶造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式，而后观察子宫或卵巢组织造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式。③注射造影剂时针头内径应不小于20G，以免注射时因机械冲击产生微泡破裂，影响造影效果。④对于需采取2次注射造影剂的患者，间隔时间至少10min，以保证循环中的微泡已清除。（四）观察内容对于盆腔肿块超声造影评价方法及指标尚无统一的标准，参阅文献报道及多中心研究结果，本指南建议采用定性观察方法进行分析[2，5-10]。1.造影时相的划分：将造影时相划分为增强早期及增强晚期。增强早期指子宫动脉开始灌注至子本指南叙述的超声造影（contrast-enhancedultrasound，CEUS），是指使用微泡超声造影剂（ultrasoundcontrastagent，UCA）和低机械指数（mechanicalindex，MI）的造影成像技术。主要用于检查普通超声难以确诊的妇科病变、子宫肌瘤非手术治疗后的疗效评估及怀疑女性输卵管阻塞的患者。造影时应使用具备超声造影功能的超声检查仪及与其匹配的探头。造影剂按说明书的要求配制后，可采用以下两种方式给药[1-2]：（1）经周围静脉注射，最常用的是经肘前静脉团注，其次经腕部浅静脉注射。（2）经管道注入（如输卵管、引流管等）。一、经周围静脉超声造影（一）适应证1.附件区肿块：（1）普通超声无法判断附件区囊实性肿块内部类实性成分血流情况时，可借助超声造影明确有无血流灌注，鉴别其是否为有活性组织。（2）在普通超声的基础上，需进一步了解附件区囊实性肿块的良恶性，以及附件区实性肿块的组织来源。2.子宫肌瘤非手术治疗，如：动脉栓塞、消融治疗后，评估技术是否成功，判断局部治疗效果。（二）检查前准备1.经腹部超声造影时需适度充盈膀胱。2.经阴道超声造影无需特殊准备。（三）检查方法根据检查需要选择经腹部或经阴道探头，经腹部探头频率2.5～4.0MHz，经阴道探头频率5.0～9.0MHz。1.造影前普通超声检查：采用经腹部及阴道或直肠联合方式检查，了解子宫及附件区一般情况。2.超声造影检查：（1）造影剂及造影条件DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.02.002基金项目：公益性行业科研专项经费资助项目（200802-10）通讯作者：郑荣琴，Email：zhengrongqin@中华医学超声杂志(电子版)2015年2月第12卷第2期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),February2015,Vol.12,No.2·95·宫肌层灌注，回声逐渐增强达峰值的过程；增强晚期指自子宫肌层回声开始减低至造影前水平的过程。2.观察指标：观察及记录病灶增强时间、增强水平及增强形态。病灶增强时间以子宫肌层为参照，分为早增强、同步增强及迟增强；增强形态可分为均匀及不均匀增强；增强水平以子宫肌层为参照，分为高、等、低及无增强。（五）临床应用（来自多中心研究结果及文献复习）1.附件区肿块[5-7，10-27]：（1）对于造影时内部无血流灌注的附件区肿块，绝大部分为良性病变。（2）对于附件区的囊实性肿块，有回声的类实性成分如有造影剂灌注增强，则提示其为活性组织；反之则提示该部分为无活性组织。如子宫内膜异位囊肿及畸胎瘤中的类实性成分常无增强；而囊腺瘤内的类实性成分常有增强。（3）附件区恶性病灶常表现为增强时间早且消退较快；增强水平稍高或等增强；增强形态不均匀。良性病灶