14 痿论 黄帝内经讲义课件PPT.ppt

素问 · 痿论 题解及题要 痿证，肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、痿弱不用的一类病证，以下肢不能随意运动者较为多见。 本篇对痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因病机、症状及治疗进行了全面的说明，是讨论痿证的专篇。 目的要求 1 、掌握痿证的概念、病因、病机。 2 、掌握“治痿独取阳明”的含义及临床 意义。 3 、理解各类痿证的症状及分证要点。 4 、了解痿证的针刺原则。 5 、掌握“痿”、“枢柝挈”、“各以其 时受月”、“白淫”等词句。 痿弱—四肢功能的痿废不用 痿 枯萎—肌肉枯萎不荣 “痿躄”、“痿疾”、“痿易” 分类 弛缓不收性痿（胫纵） 痿证 挛缩不伸性痿（筋急而挛） 二、五体痿的病机 　　　 肺热叶焦 皮毛虚弱急薄 (肺主皮毛) 水谷精微不能布达肢体 　　　痿躄 （两足痿软不能任地） 　　　 五脏气热，肺热叶焦 肺热叶焦—宣发舒布功能失常—五脏 得不到水谷精微滋养—五脏阴精亏少— 五脏所主的五体失养—四肢痿软无力, 足不任地—痿躄 三　证侯： 痿躄：皮肤干枯不润，肌肉消瘦，四肢 不用。 脉痿：关节纵缓不能收持。 筋痿：口苦，筋膜干枯，挛急。 肉痿：口干而渴，肌肉不仁。 骨痿：腰脊不能自如活动。 四、痿证的病因病机 情志所伤，气郁化热 劳倦太过，伤阴耗液 湿邪浸淫，久而化热 触冒暑热，伤津耗液 五、痿证的治疗 （一）“治痿独取阳阴” “阳明者，五脏六腑之海”，乃人身气血津 液化生之源泉。 阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。 阳明为十二经脉之长。 阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。 阳明盛 (胃受纳消化功能正常) 脏腑精气充沛 五体得养而强健 宗筋得润，冲脉盈满，带脉约束有力 宗筋不弛 阳明虚(五脏精气亏虚) 五体失养 肢体弛纵瘘软无力 宗筋纵，带脉不引 筋骨松弛，关节不利 足痿不用 治痿独取阳阴的实质 突出阳阴胃对于治痿的重要作用，实为解决痿证中阴精不足，经脉肌肉及关节失养而设。 治痿独取阳明，一般指调理脾胃，如补脾益气、益脾生津法，针刺常取足三里等；也有提出包括调理大肠，并谓治不全在补，有用舟车丸、济川散、承气汤，从大肠泻下而愈。 1.各补其荥而通其俞，调其虚实， 和逆顺——辨证论治痿证具体相关的脏腑经络进行辨证论治。 2.各以其时受月：分别以各脏所主季节进 行针刺治疗——因时制宜 按照脏腑所旺之季节辨证论治。 谈谈对后世的影响： 重症肌无力治疗的临床研究: 国家“七五”攻关项目重症肌无力辨证论治研究——邓铁涛教授。 临床治疗处方： 北芪120 五爪龙60 千斤拔30 牛大力30 紫河车15 党 参30 云 苓15 白 术15 甘 草3 陈 皮3 当 归12 讨论 《素问·痿论》论痿证的观点： 1．痿证病机在肺、脾胃病变。 2．论痿的治疗强调在于阳明胃。 ? 临床使用补中益气汤等。 小结 1、本篇是《内经》论述痿证病因、病机、分类、 治疗的专篇。 2、情志忧思悲哀，长期感受水湿，以及生活起居 不节，劳倦房室太过，为发生痿证的主要病因。 3、痿证的病机 --“肺热叶焦” 4、提出了（ 1 ）调治阳明；（ 2 ）各随其受病之经而调治之多；（ 3 ）各按其脏腑主时而进行针刺治疗痿证的三大原则。 复习思考题 1 、试述痿证的概念、病因病机。 2 、试述五体痿的病机及症状。 3 、如何理解“治痿独取阳明”？ “意淫于外，入房太甚” “有所劳倦” 伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热 肝、肾之热形成若此，痿  “有渐于湿，以水为事”， 伤于水湿，久而化热致痿，如脾之气热形成者是也。 “远行劳倦”， 伤津耗液成痿， 如肾气热生骨痿是也。 《素问直解·卷四》 “痿者，四肢痿弱，举动不能，如委弃不用之意”