多模式镇痛新理念 - 副本.pptVIP

* 注：由该图可以看出，围手术期镇痛可以分为四个阶段：1.非甾体类抗炎药在手术切口部位发挥作用，使疼痛产生减少；局麻药可以阻滞疼痛向中枢神经系统的传递；吗啡类药物则可以在中枢神经系统发挥作用，使中枢对疼痛的致敏性下降；而心理治疗也可以使患者对疼痛的感知下降，从而达到镇痛的目的。 * 注：专家共识推荐以下多模式镇痛： 1.轻度疼痛： (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润；(2)NSAIDs(排除禁忌证)；(3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射 2.中度疼痛：(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润；(2)NSAIDs(排除禁忌证)；(3)外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射(PCIA) 3.重度疼痛： (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润；(2)NSAIDs (排除禁忌证) ；(3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCIA) 对乙酰氨基可抑制中枢前列腺素的合成，对外周的作用较弱 PG前列腺素，PLA2磷脂酶A2 甾体类药—激素 * 注： 传统COX同功酶理论及对传统NSAIDs的认知 1 COX-1是要素酶，只具有生理保护功能； 2 COX-2是诱导酶，只参与病理过程（炎症等）； 3 传统NSAIDs对COX-1和COX-2均有抑制作用，在发