健康评估定稿第五章第5节胸部评估.ppt

（三）叩 诊 烧瓶形心浊音界 （虚线为卧位时心浊音界） 梨形心浊音界 靴形心浊音界 6.心脏浊音界改变及临床意义 （1）左心室增大 向左下扩大，心腰部可成直角，心界呈靴形。见于主动脉瓣关闭不全。 （2）左心房增大伴肺动脉扩张 胸骨左缘第2、3肋间扩大，心腰部饱满或膨出，心界呈梨形，见于二尖瓣狭窄。 （3）心包积液 心界向两侧扩大，心浊音界随体位变化而改变。坐位时呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界明显增宽 。 （四）听诊 1. 4个心脏瓣膜共5个 听诊区 （1）二尖瓣区 位于心尖搏动的最强点，又称心尖区。 （2）主动脉瓣区 位于胸骨右缘第2肋间。 （3）主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3、4肋间。 （4）肺动脉瓣区 位于胸骨左缘第2肋间。 （5）三尖瓣区 位于胸骨下端左缘或右缘。 听诊顺序 沿逆时针方向进行，即由二尖瓣区开始，依次听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。 （四）听 诊 2.听诊内容 （1）心率 正常成人安静时多为60～100/min 心率异常 心动过速：成人心率超过100 /min 心动过缓：心率低于60/min （2）心律 正常人节律规整，青少年可有窦性心律不齐。 （四）听 诊 常见的心律失常： 期前收缩 听诊特点：心率不齐。期前收缩的第一心音增强， 频发期前收缩多见于器质性心脏病如冠心病、心肌炎、风湿性心脏病及药物中毒等。 心房颤动 听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉搏短绌，即脉率小于心率的现象。 常见原因有二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进、冠心病等。 （四）听 诊 （3）心音 第一心音(S1) 第二心音(S2) 第三心音(S3) 第四心音(S4)  第一心音 第二心音 产生 机制 音调 较低 较高 音响 较强 较弱 持续时间 较长（约0.1秒） 较短（约0.08秒） 最响部位 心尖部 心底部 其它 和心尖搏动同时出现 在心尖搏动之后出现 意义 标志心室收缩期开始 标志心室舒张期开始 主要有心室舒张，半月瓣骤然关闭引起的振动产生 主要由心室收缩，房室瓣骤然关闭引起的振动产生 第一心音和第二心音的比较 （四）听诊 （四）听 诊 （4）额外心音 舒张早期奔马律 出现于第二心音之后，与原有两个心音组成三音节律，犹如马奔跑的蹄声，心率常超过100 /min。 临床意义 提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、重症心肌炎和急性心肌梗塞等。 （四）听诊 （5）杂音 最响部位 时期 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音。 性质 隆隆样、吹风样、叹气样、机器样、乐音样等 强度 levine 6级分法 传导 与呼吸、体位和运动的关系 杂音强度分级 级别 听诊特点 震颤 1级 很弱，在安静环境中仔细听诊才能听到 无 2级 较易听到的弱杂音 无 3级 较响亮的杂音 无 4级 杂音响亮 有 5级 杂音很响，但听诊器体件离开胸壁听不到 明显 6级 极响的杂音，听诊器体件离开胸壁一定距离仍能听到 明显 （四）听 诊 （6）心包摩擦音 产生机制 听诊特点 为一种高调、粗糙类似摩擦手背或皮革的声音，在心脏收缩期和舒张期均可听到，在胸骨左缘3、4肋间处最响，坐位前倾及呼气末更明显，屏气时仍存在。 临床意义 常见于心包炎、尿毒症等。 心脏功能分级 心脏功能分级 Ⅰ级（代偿期） 体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、呼吸困难、心悸。 Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起乏力、呼吸困难、心悸或心绞痛。 Ⅲ级 体力活动明显受限，轻微活动即可出现上述症状。 Ⅳ级 体力活动完全受限，休息状态下也出现心衰症状。 肺和胸膜叩诊、舒张早期奔马律、心脏相对浊音界、震颤、杂音听诊的特点与临床意义 胸廓外形、触觉语颤、呼吸音、啰音的评估及临床意义、心瓣膜听诊位置 掌握 熟悉 学会 教学目标