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刺激性药物外渗后 的对症处理 II
如果化疗药物渗漏后处理不当,可引起局部皮肤变化,表现为皮肤颜色变黑或起水疱,水疱破裂后,形成溃疡。严重者须进行外科清创/植皮。尤其应该警惕的是,部分患者可能不出现上述症状,等发现时已发生皮肤组织受损,甚至丧失肢体功能。
刺激性药物外渗后
的对症处理 II
血管收缩药
如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,立即用654—2药物热敷或一般热敷;
0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
钙剂
(1)抬高患肢,促使血液回流,减轻局部肿胀程度。
(2)用0.25%~0.5%普鲁卡因封闭疗法,以缓解肿胀部位的发炎损伤症状,并纠正其血管舒缩功能障碍,是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
(3)局部湿敷香丹(复方丹参)注射液,能减轻局部淤血,改善血液循环的作用,还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
(4)镁离子可直接舒张周围血管平滑肌,引起交感神经节冲动传递障碍,从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处,有消炎去肿的功效。
(5)TDP灯局部照射,具有消肿、止痛,减少渗液、活血化瘀等作用,达到消炎去肿的目的。
解抗药物
阿霉素: 碳酸氢钠8.4%5ml 减低与DNA结合;
丝裂霉素: 维生素C 1ml局部静注。解毒机制:直接灭活;
柔红霉素 :8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注,外渗部位多处皮下注射;
长春新碱、诺维本 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射,并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制:化学沉淀;加快外渗药物的吸收、分散。
预防措施
①对毒性较强的发泡性化疗药物,制订静脉使用计划,选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。
②对于恶病质患者长期用药,血管充盈差,应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用,可减少化疗药物外渗及静脉炎。③在输注过程中严密观察局部反应情况,巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏,确保液体通畅。
④化疗药物稀释后浓度高,需短时间输注时更应密切观察,说明保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果,让陪人积极配合。 ⑤初次使用强刺激性药物,着重指出药物的刺激性,注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士,不要强忍受,造成组织坏死。
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