儿科学基本课件-支气管哮喘与临床进展.ppt

突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重 急性发作期 近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 慢性持续期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复（FEV1 或PEF）?80％预计值，并维持3个月以上 临床缓解期 临床分期 哮喘急性发作严重度分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重度 气短 走路时 说话时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 讲话方式 能成句 成短句 说单字 难以说话 精神意识 可有焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减慢或不规则 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 通常有 胸腹反常运动 哮鸣音 散在，呼气末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫双相 减弱及至消失 脉率 略增加 增加 明显增加 减慢或不规则 奇脉（kPa） 不存在 1.33 可有 1.33~3.33 通常有 2.67~5.33 不存在（提示呼吸肌疲劳） 使用速效β2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数（%） 80 60~80 60或治疗效应维持2h 33 PaO2（吸空气）（kPa） 正常 8 8,可能有紫绀 呼吸衰竭 PaCO2（kPa） 6 6 ≥6,短时内明显上升 呼吸衰竭 SaO2（吸空气） 0.95 0.92~0.95 0.90~0.92 0.90 5岁以下儿童急性哮喘初始评估 症状 轻度 重度 意识改变 无 激惹、嗜睡或意识模糊 氧饱和度（SaO2） ≥94% 90% 谈话 成句 单字 脉搏 100bpm 200bpm(0-3岁) 180bpm(4-5岁) 中心性紫绀 无 可有 喘鸣强度 变异大 可能沉默肺 2009GINA-5岁以下 控制水平的分级 控制程度 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能 (≥5岁者适用) 定级标准 急性发作 （需使用全身激素治疗） 控制 无(或≤2d/周) 无 无（或≤2次/周) 无 ≥正常预计值或本人最佳值的80% 满足前述所有条件 0-1次/年 部分控制 2d/周或≤2d/周但多次出现 有 2次/周 有 ＜正常预计值或本人最佳值的80% 在任何1周内出现前述1项特征 2-3次/年 未控制 在任何1周内出现≥3项 “部分控制”中的特征 ＞3次/年 5岁及以下儿童哮喘控制水平 特 征 控制的 (包括下面所有) 部分控制 (任何一周内出现 以下一项) 未控制的 (任何一周内出现部分控制指标≥3项) 日间: 哮鸣、 咳嗽、呼吸困难 无 (每周不到两次, 典型的症状只持续几分钟,并且使用短效支气管扩张剂能够快速的缓解) 每周多于两次 (典型的症状只持续几分钟并且使用短效支气管扩张剂能够快速的缓解) 每周多于两次 (典型的症状持续数分钟或者数小时或者复发，但是使用短效支气管扩张药能部分或全部缓解) 活动受限 无 (儿童可以自由的活动，可以无限制的玩耍、跑跳） 任何一种 (在运动、剧烈的玩耍或者大笑的过程中可能会咳嗽、哮鸣或者呼吸困难） 任何一种 (在运动、剧烈的玩耍或者大笑的过程中可能会咳嗽、哮鸣或者呼吸困难 夜间症状/憋醒 无 (睡觉时无夜间咳嗽) 任何一种 (睡觉时咳嗽，或者被咳嗽、哮鸣和呼吸困难弄醒） 任何一种 (在睡觉中会咳嗽，或者被哮鸣和呼吸困难弄醒） 需接受缓解药物治疗和(或)急救治疗 ? 2 天/周 2 天/周 2 天/周 *任何急性加重都应引起注意，审视维持治疗是否适宜。尽管现在使用临床监测，急性加重的几率较小，但是病人在发生呼吸道病毒感染时就有一定的风险并且每年仍可能发生一次或更多。 2009GINA-5岁以下 毛细支气管炎 肺结核 气道异物 支气管狭窄或软化 心源性哮喘 纵隔疾病 咽喉部疾病 鉴别诊断 内容 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献鉴赏 哮喘治疗目标 没有症状 最少发作 肺功能接近正常 体力不受限 避免药物不良反应 防止死亡 治疗原则 原 则：坚持长期、规范、个体化 发作期：快速缓解症状------抗炎、平喘 持续期：长期控制症状------抗炎、降低气 　　　 体高反应性、避免触发因素、防止 气道重塑 治疗儿童哮喘的常用药物 吸入糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂（LABA） 缓释茶碱 抗IgE抗体 有效治疗哮喘 控制药物： 通过抗炎控制哮喘 缓解药物： 解除支气管痉挛，缓解症状 速效吸入或口服β2受体激动剂 全身使用糖皮质激素 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱 + * * * * * * * * 哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性