呼吸困难的鉴别诊断PPT课件.pptVIP

病史：有发作史；常因应激发作 伴随症状：口周与肢端麻木 体征：抽搐 CXR：正常 其他：用密封纸袋可缓解 创伤 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） 张力性气胸 急性肺栓塞 重症哮喘 严重肺水肿（心源性、非心源性） 保持呼吸道通畅 改善缺氧 支持治疗 病因治疗 1 氧合指数的计算公式及正常值范围 2呼吸困难的主要分类 3请举出5个呼吸困难的急诊 * 低血压、神志改变、低氧或不稳定心律失常 喘鸣和呼吸费力但无呼吸运动（怀疑上气道梗阻） 气管一侧偏移、低血压、一侧呼吸音消失（怀疑张力性气胸） 呼吸频率超过 40次/分 ，呼吸减弱、紫绀和血氧饱和度减低 评价气道开放，听诊呼吸音 观察呼吸活动，包括辅助肌通气 评价病人神志状 检查生命体征和脉氧饱和度 态监护心律 保持呼吸道通畅 改善缺氧 支持治疗 病因治疗 创伤——外科处理 张力性气胸——排气减压 气道异物——解除梗阻 heimlish方法 过敏——肾上腺素 静脉血栓形成的易感因素 症状：呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥 呼吸增快和肺泡-动脉PO2差增大，动脉血气血氧分压与基于年龄的预计值差别大 D二聚体升高时应注意排查 CTPA或血管造影证据 患者1:一位68岁的女性患者夜间因急性呼吸困难憋醒。就诊于当地急诊室时，发现双肺喘鸣音和干啰音，但既往没有哮喘或过敏史。经给氧、皮下注射肾上腺素以及静脉注射皮质激素治疗,患者突然死亡。 患者2:一位患慢性淋巴细胞白血病的70岁男性患者，发现有双侧肺炎。痰培养显示沙雷菌。虽然进行了数个疗程的对沙雷菌敏感多种抗生素治疗，但患者的病情仍持续进展，最终死亡。 患者3:—位70岁女性患者反复发生充血性心力衰竭，每发作一次病情就加重一次。 尽管应用地高辛、利尿药和血管紧张素转化酶抑制药治疗,患者的心力衰竭仍逐渐加重。患者心脏显著增大，双侧胸腔枳液，下肢4度水肿（全身水肿）。心导管检査发现冠状动脉病变轻微，术后几小时死在病床上。 患者4:一位50岁的男性心力衰竭患者，同时伴有对利尿药抗药性的坠积性水肿、窦性心动过速(120～140次/分钟）和洋地黄中毒（表现为恶心、头痛、多源性室性期前收缩和血淸地高辛浓度升高）。患者最突出的实验室检查结果是血清钠1l8mmol/L、血清钾4mmol/L 和尿素氮为6.4mmol/L。 患者5:—位60岁的男性刚从国外旅行回来就出现了频频的干咳、呼吸困难和持续性心动过速。心电图显示心房扑动，心室率达140次/分钟。血压110/80mmHg。呼吸28次/分钟。除了第四心音奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进,其他心、肺体检正常。 疑诊肺栓塞 病史、体格检查、血氧、胸片、心电图 临床判断评价≤4分 临床判断评价＞4分 D-Dimer 高 胸部CT 正常 排除肺栓塞 阳性 诊断肺栓塞 正常 排除肺栓塞 Braunwald. Heart Diseases, 2008 低危——抗凝 高危——溶栓 中危 哮喘发作时PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ (呼吸性碱中毒) 重症哮喘PaO2↓ PaCO2 ↑ pH ↓(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒) （一）氧疗 （二）补液 （三）糖皮质激素 （四）支气管扩张剂 （五）氨茶碱静脉注射或静脉滴注 （六）纠正酸碱失衡 机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65mmHg 注意 机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，当病人呼吸频率过快或出现神志障碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。 1994年欧美共识会议推荐ALI诊断标准为： ①急性起病； ②动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2）≤300mmHg(不论是否使用呼气末正压通气)； ③X线胸片示双 肺浸润影； ④肺动脉楔压(Paw)≤2.4kPa(18mmHg)，或无左房高压的临床证据。 ARDS的诊断 标准除PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)外，其余与ALI相同 病史：逐渐起病，DKA，尿毒症，和水杨酸中毒 伴随症状：常无呼吸费力 体征：呼吸深大、通气过度 CXR：正常 其他：血气pH和HCO3-降低 病史：常为缓慢起病 伴随症状：胸闷 体征：呼吸音减低和叩诊浊音 CXR：胸腔积液 病史：逐渐进展 伴随症状：肢体肌群无力 体征：肢体肌群无力 CXR：正常 其他：呼吸力量减弱 CO吸入后与Hb结合，使其失去携氧能力而缺氧 亚硝酸盐和苯胺 使Hb变成高铁Hb 氰化物 抑制细胞色素氧化酶，使细胞呼吸中断而组织缺氧 吗啡和苯巴比妥 抑制呼吸中枢，使呼吸浅慢，出现缺氧和呼吸困难 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼