慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识与病例实践sy_1963126.pdfVIP

慢性稳定性心力衰竭运动康复中国 专家共识与病例实践 沈玉芹 同济大学附属同济医院心内科 sy_1963@126.com 大纲  前言  共识简介  病例介绍  运动康复方案  讨论  小结 一、前言  WHO对心脏康复的定义：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、 社会功能的所有方法的总和,以便患者通过自己的努力在社会上尽 可能恢复正常的功能,过一种主动的生活。  心脏康复的内容：医学评估，运动训练，心理和营养咨询，教育 及危险因素控制等方面的综合医疗，其中运动训练是心脏康复的 重要组成部分，称为奠基石。 一、前言  运动康复也是心脏康复的难点，对于心力衰竭患者来 讲，运动康复存在一定的风险。  运动前的正确评估、制定合理有效的运动处方、运动 方案的正确实施至关重要。  国际上心衰运动康复历程 1979年 2012-2013 质疑 认可 禁忌 指南 症 ? IA推 荐 国内心力衰竭运动康复历程 一、前言  而国内近10余年来，心衰运动康复经历了被关注 经过心肺运动试验评估后实施 推动心衰运动康复发 展阶段。  2014年9月由中国康复医学会心血管病专业委员会和 中国老年学学会心脑血管病专业委员会联合发布 《慢 性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》 中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识. 中华心血管病杂志，2014，9：714-720. 二、共识简介  慢性心力衰竭运动康复国内外研究现状  评估  运动处方制定  运动处方效果判断  目前存在的问题和处理  医师培养要求  科室和医院条件要求 二、共识简介  慢性心力衰竭运动康复国内外研究现状 1、临床终点获益 HF-ACTION （Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training ）是全球首个纳入病例数最多、随机、对照的研究，共纳入2 331 例LVEF ＜35%，NYHA II-IV 的CHF 患者 （其中40%患者曾植入ICD，18%患者曾植入双室 起搏器），随访时间中位数为30 个月，结果显示运动康复降低全因死亡和住院风 险的联合终点达 7% （P=0.13），经校正基线的相关因素 （心肺运动持续的时间、 左室射血分数、Beck 抑郁评分、房颤）后，运动康复降低全因死亡和住院风险 的联合终点达 11% （P=0.03），降低心血管原因死亡和心力衰竭原因住院风险的 联合终点达15% （P=0.03） O’Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, et al. Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial.JAMA, 2009,301:1439-1450 二、共识简介  慢性心力衰竭运动康复国内外研究现状 2、Keteyian 荟萃分析结果 肯定作用