抗菌药物的合理应用2 ppt课件.ppt

大环内酯类 大环内酯类是治疗支原体、军团菌感染的首选。不良反应主要为胃肠道反应。无味红霉素对肝脏的损害较明显，因此目前在小儿不用为妥。克拉霉素是新型大环内酯类药物，抗菌谱优于红霉素而与阿齐霉素相同，特别是对幽门螺杆菌以及麻风杆菌疗效显著。阿齐霉素半衰期长，一日只需服药一次。 大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢（阿齐霉素、螺旋霉素除外），两者联合应用可致茶碱血浓度增高而易致中毒，故长期使用茶碱类药物的病人应用此类抗菌药物时应谨慎。 儿童慎用药物 １、氨基苷类药物 氨基苷类药物，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、小诺霉素(沙加霉素) 。 氨基苷类抗菌药物中，阿米卡星对G－杆菌的作用最强，奈替米星对G＋球菌作用最强。在有选用氨基苷类抗菌药物指征时，尤其是某些耐药所致的感染，小儿患者和肾功能差的患者，应首选奈替米星。在选用此类抗菌药物时，应尽量选用耳、肾毒性较少的品种，不能超剂量延长时间使用，须慎用此类抗菌药物 几种常用的氨基苷类抗菌药物的耳、肾毒性比较为：耳毒性：卡那霉素链霉素阿米卡星庆大霉素妥布霉素小诺霉素奈替米星。肾毒性：卡那霉素庆大霉素=阿米卡星妥布霉素链霉素小诺霉素奈替米星。 ２、林可霉素类 因有肝、肾损害，有引起黄疸的报道，故小儿慎用。 （五） 儿童禁用抗菌药物 氟喹诺酮类药物，本类药可能影响软骨发育，18岁以下儿童禁用。 孕 妇 FDA建立了一个评定抗生素在孕妇中使用安全性的药物种类系统。 没有抗生素被列为A类(对胎儿无损害)。 青霉素、包括与?—内酰胺酶抑制剂合用的药物[克拉维酸、舒巴坦(sulbactam)、他唑巴坦(tazobactam)]、头孢菌素和氨曲南、红霉素、阿奇霉素、氯林可霉素被列为B类(无证据对人胎儿有损害)。 孕 妇 喹诺酮类、四环素类和氨基糖甙类不可应用于孕妇，除非没有更安全有效的药物可以替代来控制感染。 磺胺类药物不能用于妊娠后期的妇女，因其可引起高胆红素血症和核黄疸。 抗菌药物投药间隔的新观点 近来有关抗菌药物后效应（PAE）的研究结果表明，用药间隔时间除考虑半衰期（应包括血浆与组织半衰期）外尚应取决与PAE的有无时间长短。 抗生素分为两类： 一类称为“时间依赖性”，另一类称为“浓度依赖性”。 时间依赖性抗生素 此组抗生素PAE短或无，该组药物大约在4～5倍最低抑菌浓度(MIC)时杀菌率达到饱和，提高血药浓度并不能增加抗菌活性，而低于MIC时细菌即恢复快速生长，其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过MIC的时间，而与药物峰浓度关系不大．该组药物应用原则是缩短用药间隔、减少每次用量、使血药浓度在24 h有60％时间超过MIC．该组药物包括β—内酰胺类、单环类。 浓度依赖性抗生素 氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素。 有较强的PAE, 杀菌作用主要取决于血药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性。 应用原则是将剂量集中使用，将间隔时间延长 氨基糖苷类抗生素日剂量单次给药较多次用药相比，药效增加或不变，耳肾毒性减少. 喹诺酮类抗生素的毒性与其血药浓度呈正相关，单次给药可能增加不良反应，因此，除半衰期很长的药物外，尚不提倡日剂量1次给药。 合理的治疗方案 抗生素应用后应在72小时后评定效果，如无特殊理由，不应频繁变动，若临床反应与实验室报告不符，应以临床为主 防止不良反应 原因有：①不适当地增大剂量或增加给药次数，②不适当地联合用药，如氨基糖苷类和头孢菌素类联合往往可导致肾毒性增强等。③不合理的给药方法，如氨基糖苷类药物若进入血流过快，可产生严重的不良反应，因此，这类药物不可直接静推，以免产生不良后果。④防止过敏反应 序 贯 疗 法 静脉应用抗生素病人病情改善后改口服给药的治疗方法。常用的抗生素是?内酰胺类和喹诺酮类抗生素。序贯疗法主要用于CAP的治疗，静脉应用一般不超过5天，改口服序贯疗法。可以降低住院费用和天数。 降阶梯治疗 是近年来提出的一种对于严重细菌感染的新的治疗策略。该策略包括两个阶段： 第一阶段使用最广谱的抗菌药物，目的在于防止患者病情迅速恶化，避免产生细菌耐药性，防止器官功能障碍，挽救患者生命，并缩短其住院天数； 第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案，以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗的成本效益比。 特性 开始抗感染治疗即选用广谱、强效的抗生素，或通过联合用药，以尽量覆盖可能导致感染的病菌。 在用药48~72小时，当病情得到控制、临床症状改善、体温下降，此时再根据微生物学检查和药敏的结果，调