急性胰腺胰腺炎.pptVIP

第十一节急性胰腺胰腺炎 教学目标 掌握急性胰腺炎的临床表现、治疗要点、常用护理诊断及护理措施 熟悉病因和发病机制、诊断要点 了解实验室及特殊检查 概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征 以青壮年多见，男性女性 二、病因及发病机制 1、胆道疾病：常见，占50％以上 二、病因及发病机制 胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎 2、酗酒和暴饮暴食 3、胰管阻塞 4、其他： 三、临床表现 1、 腹痛: 为本病主要表现和首发症状 2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，3～5天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等 四、实验室检查 白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 四、实验室检查 淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常为1％—4％，急性胰腺炎时可增加3倍 血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义 2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 6.手术治疗 3.舒适护理 体位 口腔护理 减轻焦虑 低血容量性休克的抢救： 病人取平卧、吸氧、保暖 迅速建立静脉通道 迅速准备抢救用物 循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC 3、 营养支持 待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食 恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。 4、健康教育 疾病知识指导： 戒烟、戒酒，避免心理压力过大 对有胆道疾病史的病人，应积极治疗 生活指导： 合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物 合理休息 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。 六、护理诊断 1.禁食与胃肠减压： 严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养 胃肠减压，以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。 2.用药：度冷丁＋阿托品；抑制胃酸分泌药物 禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 阿托品注意心率、口干 七、护理措施——疼痛的护理 七、护理措施——疼痛的护理 2、维持水、电解质平衡 1.定时评估心血管功能： 心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽 2、监测呼吸功能： 3、评估并监测肾功能 监测每小时尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足 4、监测24小时出入量 5、按医嘱补液 6、监测实验室检查的结果 心理护理： 解释、疏导工作 * * Overview of anatomy of pancreas 胰腺 外分泌：胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内 胃酸 内分泌：A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素 胰液中的消化酶： 胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等 一、 概述 胆石、感染等 胰管粘膜受损 消化酶进入胰实质 急性胰腺炎 损伤胆总管、壶腹部 Oddi括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管 Oddi括约肌 水肿、痉挛 出口梗阻 胆汁逆 流入胰管 生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等 无生物活性：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 磷脂酶A等 激活一系列其他酶 消化食物 胰蛋白酶 弹性蛋白酶 磷脂酶A 分解血管弹性纤维 出血 脂肪坏死 胰腺分泌消化酶 十二指肠 肠激酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 正常：胰液 异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活 Etiology and mechanism 病 因 胰 内 环 境 改 变 激 活 胰 蛋 白 酶 激 活 其 它 胰 酶 自 身 消 化 及 全 身 波 及 水肿型 MAP (mild AP) 坏死型 SAP(severe AP） 水 肿 型 的 病 理 外观： 胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。 显微镜下： 间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。 出 血 坏 死 型 病 理