水电解质和酸碱代谢失衡患者的护理 ppt课件.pptVIP

呼吸性碱中毒 发病机制 PaCO2↓→脑血管收缩，脑血流↓→NS功能障碍 氧和血红蛋白的结合不易分离→组织缺氧 游离钙↓→N-M肌肉兴奋性↑ 呼吸性碱中毒 临床表现： 多无明显症状 部分可有呼吸急促、手足麻木及针刺感，肌肉震颤，手足抽搐，心率↑等 辅助检查： 血pH↑、［HCO3-］↓、PaCO2↓ 呼吸性碱中毒 治疗原则： 去除病因 必要时用纸袋或面罩罩住口鼻进行呼吸、吸入5%CO2的氧气→↑PaCO2 静注钙剂以缓解抽搐 * 含钾丰富的食物 口服补钾 静脉补钾 静脉补钾原则 低钾血症的治疗原则（静脉补钾原则） 教学活动（情境化教学演示） 陈冬娣，女，65岁，低钾入院。 医嘱 ：10%kcl加入500ml生理盐水中静脉滴注。 小杨是床位护士，她该如何正确实施？ 2名同学角色扮演，演示补钾过程。 如何实施健康指导。 第三节 钾代谢失调患者的护理 二、高钾血症（hyperkalemia） 定义：血清钾＞5.5mmol/L 高钾血症病因 高钾血症的临床表现 高钾血症 辅助检查： 1.实验室检查:血清钾5.5mmol/L,血气分析 2.心电图检查： T波高尖 Q-T延长 QRS增宽 P-R间期延长 护理措施 钾代谢失调患者的护理 一般护理：休息、活动、饮食 治疗配合 病情观察：神志、生命征、尿量，监测血钾水平及心电图的改变，尤其注意循环功能障碍及室颤的出现 心理护理 健康指导 第五节 酸碱平衡失调患者的护理 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸碱异常超过自身代偿能力，就会出现酸碱失衡 血pH正常值7.35-7.45 pH的生命极限为6.8和7.8 酸碱平衡失调 分类： 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱失调——2种或2种以上同时存在 四种基本酸碱紊乱各自代偿结果 紊乱 pH HCO3- PCO2 代谢性酸中毒 ↓ ↓ 呼谢性酸中毒 ↓ ↑ 代谢性碱中毒 ↑ ↑ 呼谢性碱中毒 ↑ ↓ 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 临床中最常见的酸碱失衡 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多→血pH＜7.35 代谢性酸中毒的病因 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 辅助检查 pH7.35；HCO3-22mmol/L；血钾↑ 代谢性酸中毒 治疗原则： 治疗原发病 轻度(HCO3-＞18mmol/L) ：消除病因，补液不补碱 中度(HCO3-10-18mmol/L)：酌情补碱 重度(HCO3-10mmol/L): 快速补碱 补碱：常用5%NaHCO3（或11.2%乳酸钠） 二、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis） 体内H+丢失或HCO3-增多→血pH＞7.45 病因： 胃液丢失过多：长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻、严重呕吐→低钾低氯碱中毒 补碱过量 低钾性碱中毒 代谢性碱中毒 临床表现 呼吸浅慢 脑组织缺氧：精神错乱，头昏，嗜睡，甚至昏迷 电解质紊乱：低钾血症、低钙血症—手足麻木，抽搐 代谢性碱中毒 辅助检查：pH＞7.45；HCO3-＞27mmol/L 治疗原则 积极治疗原发病 轻度补液补钾即可：盐水、 重度（HCO3-＞45-50mmol/L，pH＞7.65）补稀盐酸 三、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 肺通气及换气功能减弱→不能充分排出体内生成的CO2→高碳酸血症，血pH＜7.35 呼吸性酸中毒 病因： 呼吸中枢抑制：颅脑外伤、全麻过深、吗啡中毒 呼吸道梗阻 呼吸肌麻痹：高位截瘫 肺部疾病:肺组织广泛纤维化、肺水肿、重度肺气肿等 呼吸性酸中毒 临床表现： 常被原发病掩盖，非特异性 常为原发病、缺氧、高PCO2和酸中毒4者合并的结果 可有胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛、BP↓等 当PCO2＞65mmHg，可出现头痛、谵妄、昏迷 呼吸性酸中毒 辅助检查:血pH↓、［HCO3-］↑，PaCO2↑ 治疗原则: 积极治疗原发病 改善通气功能并给氧 纠酸 四、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 因肺通气过度，体内生成的CO2排出过多→PaCO2↓→低碳酸血症，血pH＞7.45 呼吸性碱中毒 病因： 癔病、高热、颅脑损伤、CNS疾病等引起的肺过度换气 呼吸机辅助通气过度 高渗性脱水的病因 高渗性脱水的发病机制 渗透压↑ 渗透压低 水 水 血容量下降 ADS↑→尿量↓尿比重↑ 口渴 ADH↑→尿量↓尿比重↑ 细胞内液及细胞外液量均下降，但细胞内液下降更显著 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状 高渗性脱水的临床表现 程度 身体状况 缺水量（占体重） 轻度缺水 除口渴外，无其他症状 2-4% 中度缺水 极度口渴、组织脱水征、伴有乏力、尿少和尿比重