肠内营养和安全护理 ppt课件.pptVIP

安全措施二—标识 安全措施二—标识 安全措施二—标识 安全措施二—标识 10%kcl 鼻饲 安全措施二—标识 专门的鼻 饲灌注器 安全措施三—管理 体位： 床头抬高 30-450C （无禁忌症） 做好并发症的监测和处理 ? 胃肠道并发症 ? 机械性并发症 ? 代谢性并发症 注意“五度 浓度 温度 速度 适应度 洁净度 做好喂养管护理 固定牢固 定时冲洗 合理给药 肠内营养管的固定 怎样通过管道提供药物?  将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!! 分别给予药物 给药后用30ml水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合!! - 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染 用药前 才将药物压碎 警告: 药物与食物存在相互作用 分开 肠内营养安全性评估—误吸的预防 鼻饲前翻身、吸痰 抬高床头 听诊肠鸣音 声门下吸引 检查有无反流、腹胀等误吸危险因素 肠内营养安全性评估—胃腔残留量测定 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量 通常需要每4-6小时抽吸一次胃腔残留量，如果潴留量＜ 100ml可增加输注速度20ml/hr，如果潴留量＞200ml，可应用胃动力药， 也有文献支持：回抽出的液体量≥输注时间一半的量时也要考虑胃腔残留的问题 有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面发展；每日胃残留量进行性增加，提示疾病正向恶化方向转归。 1、停用可能会引起腹泻的药物 2、应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3、使用营养泵 1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等 胃肠道并发症--腹泻的处理 机械性并发症--喂养管堵塞处理原则 1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 3.经常给予不适当的药物 1、使用肠内营养泵稳定匀速输入（B） 2、逐渐加大输注液量，维持速度大于50ml/h（C） 3、固体药物充分碾磨或溶解并注意配伍禁忌（C） 4、每4小时冲管一次，鼻饲前后冲管（C） 5、胰酶片封管（B） 6、一旦堵管反复冲洗（C） 7、妥善固定与定期更换（C） 安全是一个永恒的话题 让患者吃到安全的肠内营养 我们可以做到！！！！ 谢谢！！ 肠内营养安全护理 盐城市第一人民医院 ICU(一) 王卉洁 内容简介 肠内营养的意义 临床实施肠内营养的隐患 如何规范实施肠内营养 多吃点，这个有营养，这样你喘气才能有力气，才能好的快一点！！！ 我已经5天没吃饭了？ 她 会 需 要 营 养 吗 ？ 他们需要营养吗？ 肠外肠内营养学临床指南?中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版） 推荐意见1： （C级） 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。 推荐意见2：（B级） 重症病人的营养支持应尽早开始。 二十世纪医学的重要成就 营养治疗 抗生素 输血技术 重症医学 麻醉医学 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。 重症医学是病人发生的危及 器官功能和生命的急性病理生理变 化进行全方位支持和综合治疗 2006危重病人营养支持指导意见 心理 营养 医疗 护理 运动 营养治疗在综合治疗中的地位 临床营养治疗有益于改善预后 并发症的发生率 1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者得到营养治疗的患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者 蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127 营养治疗现状：目标与措施差距很大 病人的实际需求 临床提供的营养支持量 这个巨大营养供给的差距， 只能靠机体的储备来提供 营养供给的不足， 导致了恶性的结果 正常人的生理需求量 营 养 需 求 量 天数 肿瘤和危重病人 今天你给患者实施安全营养了吗？ 气管切开套管 肠内营养输 注系统接口 输液接到肠内营养的接口上了 安 全? Wrong route 输注途径错