肾功能衰竭及护理 ppt课件.pptVIP

血液系统表现 贫血 出血倾向 白细胞异常 神经、肌肉系统表现 神经系统异常包括中枢和外周神经病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经病变多见于晚期病人，可出现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人插管内科出现肌无力和肌肉萎缩等。 胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现。 皮肤表现：常有皮肤搔痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容。 肾性骨营养不良症：简称肾性骨病，发生与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关。 内分泌失调： 感染：感染为主要死因之一，最常见的感染为肺部感染和尿路感染， 代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等。 【实验室及其他检查】 血常规检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数可升高或降低。 尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣检查中可见红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型。 肾功能检查 内生肌酐清除率降低，血肌酐、尿素氮水平增高。 血生化检查 血浆清蛋白降低，血钙降低，血磷增高，血钾和血钠可增高或降低，可有代谢性酸中毒等。 B超或X线平片 示双肾缩小。 【诊断要点】 根据慢性肾衰竭的临床表现，内生肌酐清除率下降，血肌酐、血尿素氮升高，B超等时双肾缩小，即可作出诊断。之后应进一步查明原发病。 【治疗要点】 治疗原发并和纠正加重慢性肾衰竭的因素 延缓慢性肾衰竭的发展：饮食治疗、应用必须氨基酸 、控制高血压和（或）肾小球内高压力 、其他中西医治疗 。 并发症的治疗 替代治疗 ：透析疗法 、肾移植 【常用护理诊断/问题】 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 有皮肤完整性受损是危险 与体液过多致皮肤水肿、搔痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。 活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。 【其他护理诊断/问题】 潜在并发症：上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。 预感性悲哀 与疾病预后差有关。 性功能障碍 与本病所致的内分泌功能失调有关。 有受伤的危险 与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。 * * 肾功能衰竭护理 厦门市第二医院海沧ICU 陈 兰 珍 急性肾功能衰竭 （acute renal failure ARF） 急性肾衰竭是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征。 或各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出现的临床综合征。 其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱 。 主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身 各系统并发症。 ARF概述 【病因/发病机制】 一、病因 1、肾前性：肾脏本身无器质性病变，因某些能致有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血流灌注不足，以至肾小球滤过率下降二发生急性肾衰竭。 1)血容量绝对或相对不足: （大出血）（呕吐、腹泻、烧伤） 2)心排血量降低 严重心衰、心律失常 2、肾后性 尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生 肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可使肾功能得以恢复。 3、肾实质性（肾脏器质性病变） 1）小管坏死 ：肾缺血及肾毒物 2）小球病变：急性肾小球肾炎 3）大血管、、：双侧肾动脉栓塞 4）间质性、、： 变态反应 由于肾实质损伤所致，最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。 二、发病机制 目前对于缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，主要有以下解释： 1、肾血管血流动力学变化：主要为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。 2、肾小管上皮脱落，管腔中惯性形成：肾小管管腔堵塞造成压力过高，加剧了已有的组织水肿，进一步降低了肾小球滤过及肾小管间质缺血性障碍。 3、肾小管上皮细胞代谢障碍：主要为缺氧所致 四、临床表现 急性肾小管坏死是肾性ARF性肾衰竭最常见的类型。 通常按其病因分为缺血性和肾毒性。 临床上常常是多因素的，临床表现包括原发疾病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症等3个方面。 典型病程可分为3期： （一）起始期 （二）维持期 （三）恢复期 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。 此期有严重肾缺血，但尚未明显的肾实质损伤，若及时治疗可避免ATN的发生。 此期以原发病的症状体征为主要表现，伴有尿渗透压和滤过钠排泄分数下降。 起始期历时短，仅数小时至1～2天，