《骨筋膜室综合征的诊治进展》课件.pdfVIP

骨筋膜室综合征 Compartment Syndrome 胡东才 丁香园骨科版版主 浙江大学医学院附属第二医院 定义  骨筋膜室内压力升高  损害血循环，组织灌注减少—缺血、肿胀  肌肉、神经坏死  骨科急症！！！！ Jobe et al. Campbell’s Operative orthopaedics, 12th Edition, 2013 分类  病程  急性骨筋膜室综合征  慢性骨筋膜室综合征  见于运动锻炼、长跑的年轻人  病因  原发性骨筋膜室综合征  直接肢体损伤导致  继发性骨筋膜室综合征  非肢体损伤导致 历史回顾  Volkmann  动脉供血不足或肌肉缺血后  发生麻痹性挛缩（Volkmann 挛缩）  认为绷带包扎过紧所致 认为外部压力是主要原因 1881 Volkmann 历史回顾  Thomas  骨折是主要原因  同时发现，许多病例继发于严重挫伤  即无骨折，也无绷带包扎、夹板固定  动脉栓塞、动脉灌注不足也可导致挛缩 外部压力不是肢体缺血的唯一原因 1881 1909 Volkmann Thomas 历史回顾  Murphy  肌肉内出血和渗出  引起筋膜间室压力升高  筋膜切开可以防止挛缩 1881 1909 1914 Volkmann Thomas Murphy 历史回顾  Robert Jones  可以内部压力增高引起  也可以外部压力增高引起  或者二者兼有之 1881 1909 1914 1928 Volkmann Thomas Murphy Robert Jones 历史回顾 Seddon、Kelly、Whitesides  解剖上发现小腿4个筋膜室  减压时每个筋膜室都要切开  筋膜室的概念开始深入人心  此前，Volkmann Syndrome 1881 1909 1914 1928 1967 Volkmann Thomas Murphy Robert Jones 背景  常见于小腿和前臂  双骨，筋膜厚，扩展性差  其次，上臂、手、足、臀  年发病率  男性：7.3/10 万  女性：0.7/10 万 背景  病因  69%伴有骨折，大约一半为胫骨骨折  ＞30%无骨折  暴力钝伤、挤压伤  动脉损伤、短暂性血管闭塞