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损伤并发症休克 2008级法医班，法医临床七小组。 窦伟 张雪峰、王永毓、伍 晗、刘兆祥、赵刚。 休克的概 • 各种原因引起的有效循环血量急剧减 少→全身循环障碍→重要器官严重缺血 、缺氧→代谢障碍、功能减退、细胞 损害的病理状态。典型临床表现：血 压降低、脉搏细弱、尿量减少、面色 苍白、四肢湿冷、意识障碍。 1 ，原因和机制 • 休克发病因素很多，有效循环血量锐减，是各种 发病因素的共同点。目前医学将休克分为以下六 类：低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克 、神经源性休克、过敏性休克、心源性休克。 一、低血容量性休克：急性出血全身血容量的 20% （成人大约800ml ），大于40% （约1600ml） 将濒于死亡。它包括1失血性休克;2使血浆性休克 ;3失液性休克。 二、创伤性休克 血浆或全 损伤部位 血丧失到 组织坏死分解 水肿、出 体外 产生蛋白分、 血渗出 解产物组织胺管 蛋白酶→血增高 扩张通透性 有效循环血 量明显减少 →休克 三、神经源性休克 创伤 精神刺激 胸腹部 穿刺、脊髓 悲伤、愤怒 恐惧 麻醉或创伤 反射性引起血管中枢抑制→失去调 节作用→血管扩张血液淤积其内。 有效循环血量￬→休克 四、感染性休克：严重感染（革兰氏阳性菌常见）→大量 细菌内毒素→中毒性休克，常伴有败血症，又称败血性休克 • 五、过敏性休克：常见于过敏体质的人接触或注 射药物、血清制剂、疫苗、致敏原等引起的休克 。 • 六、心源性休克：常由于急性心脏泵血功能衰竭 引起，其中心脏损伤，急性心肌梗死、心肌炎、 心包填塞最常见。 • 综上讲述可知：广泛的组织灌注不足→细胞损伤 、代谢障碍、凝血功能失常，乃至多器官功能严 重不全或衰竭是休克主要的病理生理表现。 (二)临床表现 体表、皮 四 呼吸、循环系统及内脏 尿量 神经、精神 情况 肢 器官情况 情况 休克早期 苍白，口唇 湿 100次/分，呼吸深而 正常 神志清楚、 （代偿期） 、甲床发绀 冷 快，脉压差一般 精神紧张， 、前额手足 30mmHg CNS兴奋性增 心出冷汗