01慢性阻塞性肺疾病COPD.ppt

慢性阻塞性肺病(COPD) 重庆医科大学附属第二医院呼吸科 张婷副教授 （一）概述 1821年，勒奈克在《胸部疾病论》中第一次描述了支气管炎和肺气肿。 20世纪60年代提出慢性阻塞性肺疾病（COPD)这一术语：以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或/和肺气肿。 2001年美国心肺血液研究所和WHO进一步提出慢性阻塞性肺疾病全球创议。 2002年我国发表慢性阻塞性肺疾病诊治指南  慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一种以气流受限为特征的疾病状态。气流受限不完全可逆，呈进行性加重，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。 COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关。 （二）定义： 慢性支气管炎：支气管壁的慢性，非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 （三）病因： 1吸烟 2感染：病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒及呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，甲型链球菌，奈瑟球菌。支原体 3大气污染：二氧化硫 4蛋白酶－抗蛋白酶失衡: ?1-抗胰蛋白酶不足 5其他：气候突变，自主神经功能失调等 （四）病理 （五）临床表现 症状：三大症状： 咳嗽：慢性，晨间阵咳明显 咳痰：以清晨明显，白色粘液或泡沫痰，急性期可有脓性痰 喘息: 体征：散在干、湿罗音。部位：背部及肺底部。 （六）临床分型及分期 分型： A单纯型（咳，痰） B喘息型（咳，痰伴喘息） 分期： 急性发作期：1周内咳、痰或喘息症状加剧，或伴有发热、脓痰。 慢性迁延期：上述症状1个月。 临床缓解期：上述症状消失或仅有轻微咳嗽、咳痰2个月 （七）实验室检查 X线检查：早期可无异常，反复发作双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野明显。 肺功能检查：早期可无异常。如有小气道（2mm）阻塞，FEV1/FVC70%（第一秒时间肺活量/用力肺活量），最大通气量MVV80％预计值，提示阻塞性通气功能障碍。 血图：白细胞及中性粒细胞增多，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。 （八）诊断： 诊断标准：332 有慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并除外其它心、肺疾病（肺结核、尘肺、支扩、心衰等））。如每年不足3个月，但有明确的肺功能结果或X线均可诊断。 （九）鉴别诊断： 支气管哮喘： 支气管扩张症： 肺结核： 尘肺： （九）治疗：防治相结合 急性期的治疗： 抗炎：青霉素类、头孢菌素、喹喏酮类等 解痉：支气管舒张剂：氨茶碱，沙丁胺醇及激素 祛痰止咳：沐舒坦 控制性吸氧：吸入氧浓度为28％－30％ 稳定期的治疗： 1、戒烟 2、长期家庭氧疗 3、药物应用 支气管哮喘 幼年或青年发病 家族或个人过敏史 发作性哮喘 双肺满布哮鸣音 缓解后可无症状 支气管舒张实验阳性 慢性支气管炎 老年发病 过敏史不明显 咳嗽、咳痰或伴喘息 肺底闻及干、湿啰音 症状可缓解，湿啰音可长期存在 * * 炎 症 气流受限 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降