【小肠疾病病人的护理】医学课件37页.ppt

第十八章小肠疾病病人的护理 王芳昭 第一节 解剖和生理概要 【解剖】 小肠：始于幽门，下接盲肠，约5~7m 分段：十二指肠（C形，25cm，十二指肠空肠悬韧带） （球部，横部，降部，升部） 空肠（2/5） 回肠（3/5） 小肠壁：粘膜，粘膜下，肌层，浆膜层 血液供应： A：肠系膜上动脉 V：与动脉类似，集合形成肠系膜上静 脉并汇合脾静脉形成门静脉干 淋巴回流： 粘膜绒毛中间的乳糜管→肠系膜根部淋巴结 →肠系膜上淋巴结，腹腔淋巴结→乳糜池 神经支配： 交感神经—抑制肠蠕动，抑制肠腺分泌 迷走神经—促进肠蠕动，增加肠腺分泌 【生理】 消化，吸收：肠液呈碱性，可激活胰液中的 酶原，促进蛋白质的消化。分 泌入小肠的胰液胆汁及肠上皮 细胞含有多种消化酶，可将食 物分解为可吸收的单糖，氨基 酸，脂肪酸等。可吸收水，无 机盐，维生素，胆固醇，胃肠 道分泌液及脱落的胃肠道上皮 细胞的成分在内的大量的内源 性物质。8L 分泌胃肠激素：促胰液素，高血糖素，生 长抑素，抑胃肽，胃动 素，缩胆囊素等，调节消 化液的分泌和排出 免疫：肠固有层浆细胞分泌免疫球蛋白（IgA） 肠内抗原物质刺激，肠淋巴组织产生以抗 体介导为主的免疫防御反应 第二节 肠梗阻（Intestinal obstruction） 【概述】 肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为肠梗阻。 是外科常见的急腹症之一。 【病因与分类】 按梗阻发生原因可分： 1、机械性—各种机械性原因导致肠腔缩窄，肠内容物不能通过。肠腔堵塞、肠管外受压、肠壁病变等致肠腔窄小（最多见）。 2、动力性—无器质狭窄，为神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱（少见）。 分：麻痹性— 运动减弱（急性弥漫性腹膜炎，低钾血 症，外科腹部手术） 痉挛性— 运动增强（尿毒症，重金属中毒） 3、血运性— 肠管局部血供障碍所致。如肠系膜血栓形成、栓塞和血管受压（少见）。 【病因与分类】 按肠壁血运有无障碍： ①单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受损， 而无血运障碍 ②绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻 按梗阻的部位分： ①高位性（空肠上段） ②低位性（回肠末端和结肠） 按梗阻的程度分： ①完全性 ②不完全性 按梗阻发展速度分： ①急性 ②慢性 闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通 畅者，易发生肠坏死和穿孔。 【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】 1、粘连性肠梗阻— 占20％～40%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主 2、肠扭转— 多发生在小肠（青壮） 与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。 　　　其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。 粘连性肠梗阻 肠扭转 3、肠套叠— 分回结肠型、小肠型、结　　　肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿 　常可在短期内导肠坏死。 表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。 4、肠蛔虫堵塞— 多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。 　　肠套叠和蛔虫性肠梗阻 【病理生理】 局部：克服阻力上段肠蠕动增强→肠腔上段扩 张，大量积气积液→肠管膨胀→影响肠 壁微循环，抑制肠液吸收，加剧气液的 聚集→肠壁压力升高→静脉回流受阻， 肠壁肿胀充血，呈暗红色，出现散在出 血点，腹腔肠腔有血性