【急性胰腺炎】医学课件 72页.ppt

病历 邵XX，女，46岁。以“腹痛3天”为主诉入院。入院时症见：上腹部疼痛明显，腹胀，恶心呕吐，乏力，纳食差，发热，时测T38.5℃。大便干，2日未行。 检查：血常规：WBC　N 还应进一步行哪些检查？ 急性胰腺炎 河南省中医院　赵长普 胰腺的形态 胰腺在胃的后方，横卧于腹膜后，呈棱柱状。外观灰红或淡黄色，质地柔软。表面被覆透明的薄层被膜，为后腹膜 一般长约15-18cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。重60-100克 胰腺的功能 胰腺外分泌的功能是分泌含有消化酶的胰液，其中有水、电解质、蛋白分解酶及碳水化合物分解酶等，参于食物的消化吸收 胰腺的内分泌功能由胰腺腺泡之间的胰岛细胞群组成，主要分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等激素 概述 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点 分为急性水肿型和急性出血坏死型 女性＞男性 胆 道 疾 病 胆石症 胆道感染　　胆管内压力增高 胆道蛔虫 　　　　　胆汁逆流入胰管　 　　　　　　　　　　　　激活胰酶 　　　　胆源性急性胰腺炎 胰 管 梗 阻 胰管结石 壶腹部结石 胰管狭窄 蛔虫 肿瘤 饮 食 不 节 暴饮暴食 进食大量高脂高蛋白质饮食 乙醇中毒 感 染 败血症 腮腺炎病毒 肝炎病毒 柯萨奇病毒 手术与创伤 腹腔手术 腹部钝挫伤 胰管造影 其 他 因 素 十二指肠乳头周围病变 药物　如利尿剂、糖皮质激素、四环素、硫唑嘌呤、避孕药 内分泌与代谢疾病 高血钙、甲旁亢 总 之 经100多年研究一致认为：胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病 分 型 　 临床表现 腹痛 突然发作　持续性　阵发性加剧 部位 中上腹部 可向腰背部和肩背部放射　　束带状 脐周青紫征或两侧腹青紫征 恶 心 呕 吐 常见症状 呕吐物多伴有胆汁 吐后腹痛不能缓解 发 热 中度发热 持续3～5天 黄 疸 阻塞性黄疸 休 克 水、电解质及酸碱平衡紊乱 呕吐频繁者　　代谢性碱中毒 出血坏死型　　明显脱水及代谢性碱中毒　　　血钾、血镁、血钙下降 局 部 并 发 症 胰腺脓肿　重症AP的后期　2～3周 胰腺假性脓肿　　重症AP　　3～4周 全 身 并 发 症 感染　　败血症　　真菌感染 消化道出血 多器官功能衰竭 呼吸窘迫症 急性肾衰竭 心力衰竭或心律失常 胰性脑病 应激性溃疡 上消化道出血 胸腹腔积液 弥漫性血管内凝血 实验室及其他检查 白细胞计数 白细胞增多 粒细胞左移 血、尿淀粉酶 血 脂 肪 酶 升高可持续7～10天 敏感性和特异性均高 回顾诊断 应用不普遍 血清正铁血白蛋白 72h内阳性 判断AP的病情和预后 血 生 化 血钙　＜1.75mmol/L 重症胰腺炎　 部分重症胰腺炎有血糖升高 血糖↑ ＞10mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH↑ ALB↓ 低钙血症 ＜1.75mmol/L，坏死型 高甘油三酯血症 腹部平片 腹部B超 胰腺肿大、脓肿、假性囊肿 CT显像 严重程度 附近器官是否累及 鉴别水肿型和坏死型 白细胞介素－6 24h内显著升高 估计严重程度 如检测出IL-1,提示预后不良 诊断与鉴别诊断 淀粉酶、内生肌酐清除率比值 尿淀粉酶 血肌酐 当比值超过6%时提示为急性胰腺炎 水 肿 型 症状、体征、血、尿AMS、B超、CT 出血坏死型 1、急性腹膜炎表现 2、休克症状 3、血钙2mmol/L以下 4、高淀粉酶 腹水 5、与病情的不相符合的血淀粉酶突然下降 6、麻痹性肠梗阻 出血坏死型 7、Grey-tunner征或Cullen征 8、正铁血白蛋白阳性 9、肢体出现脂肪坏死 10、消化道大出血 11、低氧血症 12、白细胞＞18×109/L、血尿素氮＞ 　　　　14.3mmol/L、血糖＞11.2mmol/L Balthazar及Ranson CT诊断标准 A级：正常胰腺 B级：胰腺肿大 C级：胰腺周围炎症累及周围脂肪组织 D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙 E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊 A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30-50％ 重症急性胰腺炎 器官衰竭及/或局部并发症 坏死 脓肿 假性囊肿 器官衰竭 休克收缩压——＜90mmHg 肺功幽不全——PaO2 ≤60mmHg 肾功能不全——肌酐＞2mg/dl 胃肠出血——＞500ml/24h 严重性的评估 Ranson严重性评估指标 入院时 起病48小时内 年龄＞55岁 血球压积减低