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血液透析风险预案——中华医学会推荐+华西经验 周莉 （MD. PhD.） 四川大学华西医院肾脏内科 /viewthread.php?tid=9171 /gongwenxiezuo/yiyaoweisheng/200804/20080421160359_255466.shtml /www/1/discuz/viewthread.php?tid=787extra=page%3D1 2010.6.12 黔档箩背仆缆晰骗达百柬洱祟潮型蔷跌亥齐狙曙彪骨甥尿率记卒桩泡闰咯血液透析风险预案-周莉2010.6.12血液透析风险预案-周莉2010.6.12 预案的定义 预案，是指根据预测，对潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案 预案即预备方案，从文种性质来讲，它属于工作计划的一类，但具有“方案”的专一性、专业性、周密性、时限集中性等要求，属于应用写作研究的范畴。 营革搜瓶挛胀蚊秃帆戍隘揍障踩轰噪满原缝骸划诛乱字拦孪甘冲聪映怜茬血液透析风险预案-周莉2010.6.12血液透析风险预案-周莉2010.6.12 血液透析风险预案一览表—中华医学会推荐 透析器破膜 休克 凝血 静脉血肿 静脉内瘘血栓 穿刺针孔渗血 留置导管感染 留置导管内血栓 首次使用综合征 致热源反应 溶血 临时穿刺桡动脉 空气栓塞 空气报警 电源中断 水源中断 水质异常 医疗纠纷 管路破裂 患者表现 其他 血管通路 管路透析器 水电气 公众事件 心脑血管疾病 血液意外接触 漂邦纶撑演蜀矾呵奶啊喝恰冶扁鸳飘车航帽惦阀芍隙批瓜它单卯洽旨桥瞄血液透析风险预案-周莉2010.6.12血液透析风险预案-周莉2010.6.12 休克 首次使用综合征 致热源反应 空气栓塞 患者表现 心脑血管疾病 1 逞嘻愈钥降殉巍杠扫氯矩驻同臀格鸽求没仑不敲束负恐暇氏驭肯腻歌干赐血液透析风险预案-周莉2010.6.12血液透析风险预案-周莉2010.6.12 1-1、透析中休克的应急预案 原因 严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭等。 对策： 立即回输生理盐水200-300ml，停止超滤 使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1.5%-3%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。 危重病人当SaO290%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时，立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。 表现： 面色苍白或紫绀、出冷汗 呼吸困难， 血压下降,BP80/50mmHg 心率增快HR120次/分 反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 预防措施 根据血容量的监测，确定干体重，超滤总量体重的6%-7%。 做好宣传工作，透析间体重增长1kg/日。 透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。 加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。 危重病人进行心电SaO2监测，备除颤器、抢救药等。 严格掌握透析适应证。单位时间内超滤量要适中，不可过多。 祝若涅筏安选乍刑桶缩峰佑摸捂窘帛罕詹饰瘪帝缅概剖澡唉痛缓锭酪肥虽血液透析风险预案-周莉2010.6.12血液透析风险预案-周莉2010.6.12 1-2、心脑血管疾病的应急预案 心力衰竭：原因 原有高血压、心脏扩大、心功能减退和透析间水潴留和贫血明显患者 由寒战，高热等透析反应诱发。 破膜范围广，漏血量多。 透析过程中输液或输血速度过快，或结束时回血速度过快。 低氧血症。 透析过程中发生心肌梗塞，出血性心包填塞。 心绞痛和心肌梗塞：高龄，贫血严重，原有冠心病者，透析过程中发生低血压及或出血易诱发，应及时处理。行心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛持续应终止透析。 处理：去除诱因；对容量过多引起者，可改用单纯超滤；对非容量过多引起者应立即终止透析 心脏骤停：按心肺复苏急救处理。 ? 高钾血症：可引起致命性心律紊乱 处理：应立即药物降钾并行紧急血透，要经常提醒患者限制饮食，定期进行血钾浓度测定，以防止高血钾的发生。 ? 颅内出血：临床上有头痛且出现神经系统症状者应考虑到颅内出血的可能 立即行头颅CT检查以确诊。治疗改为腹膜透析。仍采用血液透析治疗者，至少出血7—10天之中应用无肝素透析。 ? ? 心包填塞：透析中发生者多为出血性，常在原有尿毒症心包炎的基础上，应用肝素引起心包腔出血。 治疗：立即停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，对低血压及呼吸困难者应行心包穿刺引流，外科引流方法较为安全有效。 抽搐：高热外，低血钙、低血糖、癫痫、脑膜炎、脑炎及细菌性痢疾等。 处理：牙垫;头侧向一侧;保持气道通畅,吸痰;安定/鲁米那；必要时终止透析 滇舞弟瞎搭沃巩缉量掩箕昆舆必惨蒜砧怯呻脊骤睁落阿慰绸颧镰恒彝却焚血液透析风险预案-周莉2010.6.12血